Indications para sa pagputol. Mga Tampok ng pagpapatakbo at pagbabagong-tatag

amputation ng limbs ay itinuturing na isa sa mga pinakalumang mga operasyon sa kasaysayan ng gamot. Ang unang paglalarawan na may petsang ika-4 na siglo BC. e. Gayunman, ang kawalan ng kakayahan upang ihinto ang malubhang dinudugo, pati na rin ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa vascular ligation ay karaniwang nakamamatay. Ang doktor inirerekomenda truncate paa sa loob ng apektadong tisiyu, ito ay nag-aalis malalang pagdurugo, ngunit hindi itigil ang pagkalat ng ganggrena.

Noong unang siglo AD, Aulus Cornelius Celsus iminungkahing rebolusyonaryo para sa kanyang oras na diskarte sa pag-uugali ng naturang mga operasyon, na kasama mga rekomendasyon sa:

- upang isagawa ang truncation ng antas ng mga praktikal na tissue;

- ligation ng nakahiwalay vascular tuod upang maiwasan ang dumudugo;

- shearing backup gutay-gutayin tissue upang masakop ang hindi makasagot nang walang pathological pag-igting.

Isang mahalagang papel sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pagputol ng hita nilalaro sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pamamaraan sa bloodless operating kapag Esmarch nilikha ginagamit hanggang ngayon rubber band.

Sa mundo nangungunang posisyon sa araw na ito sa gitna ng mga indications para sa amputation sumasakop diabetes at cardiovascular sakit.

Amputation - truncation ng limbs ay, o sa halip nito malayo sa gitna bahagi, para sa mga buto, ngunit nais ito ay isang kahila-hilakbot na pagkakamali upang tingnan ito bilang isang simpleng pag-aalis ng mga apektadong segment. Ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng plastic at nagmumuling-tatag pagtitistis, na naglalayong higit pang mabilis at epektibong pagbabagong-tatag pasyente.

Mayroon mga tiyak na indications para sa ganitong uri ng operasyon. Isiping basahin ang data nang mas detalyado.

Indications para sa amputation

- kanggrenahin.

- Ang pagkakaroon ng mabigat na pagtutok ng impeksiyon, nagbabanta sa buhay (anaerobic impeksiyon) ng pasyente.

- Irreversible ischemia kalamnan contracture.

- crush syndrome.

- Crush Pinsala Traumatiko pinsala sa hita sa mga pangunahing vessels at nerbiyos, na isinasagawa sa gayon tinatawag na traumatiko pagputol.

- occlusive sakit kasama ang kinahinatnan ng ganggrena.

- tornikete, ipinataw ng higit sa tatlong oras.

- Common, hindi tumututol sa paggamot neurotrophic ulcers.

- osteomyelitis sa mga banta ng internal organ paglahok.

- Ang karaniwang tisis sugat ng buto tissue sa mga matatanda.

- mapagpahamak buto tumor na walang ang posibilidad ng pag-alis ng nakahiwalay na silid.

Pagtukoy ang antas ng pagputol

Ang pagpili ng antas ng pagkakaputol nito ay depende sa antas ng dugo sirkulasyon disorder sa pinatatakbo lugar, ang pagkakaroon ng kanggrenahin, itropiko karamdaman, mga estado ng katabing tisyu at ang kalubhaan ng impeksiyon at sakit.

Ang mga anak subukan upang ilapat ang disarticulation (paghihiwalay ng mga apektadong bahagi sa magkasanib na antas), ay hindi lumalabag sa isang karagdagang paglago buto.

Ayon sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon ihiwalay paa pagkakaputol nito:

- agarang amputation gumanap sa rendering first aid surgery sa alisin di-mabubuhay, nasira tisiyu;

- emergency na operasyon na may truncation hearth intoxication sa kawalan ng kaalaman konserbatibo therapy;

- binalak amputation, isinagawa sa mapagpahamak lesyon ng buto osteomyelitis.

- reamputatsiya upang iwasto ang hindi batay sa katotohanan hindi makasagot.

Maglaan ng isang pabilog, elliptical at tagpi-tagpi pagkakaputol nito. Isaalang-alang ang mga uri ibaba.

circular amputation

Ang pangunahing indications para sa ablation, lalo guillotine (sabay-sabay na pabilog) amputations mga gas kanggrenahin at paa pagputol nakasabit sa musculocutaneous maliit na pilas. pagkagambala ay isinasagawa ng eksklusibo para sa emergency buhay-nagse-save. Ang isang makabuluhang disbentaha ng mga pamamaraan na ito ay upang magbigay ng isang non-functional na mamatay at ang kasunod na may-bisang reamputatsiya upang iakma paa prosthesis karagdagang establishment.

Ang bentahe ng ito ay ang kawalan ng pagkakaputol ng necrotic mga pagbabago sa shreds, kahit na sa isang pinababang supply ng dugo.

Kapag ang guillotine amputation nakita off ang mga buto sa parehong antas tulad ng sa malambot na tissue.

Bilang ang operasyon ay ginanap? Pagputol sa mga unang yugto ay binubuo sa balat paghiwa, subcutaneous taba at fascia. Edge Sweep balat ay isang karagdagang palatandaan sa gilid. Sa pangalawang yugto pagkakatay ng kalamnan sa buto at karagdagang cut buto. buto end cover ay dahil sa ang balat at fascia.

Ang uri inirerekomenda para sa mga kagawaran ng limbs na may relatibong maliit na kalamnan mass.

Para sa mga kagawaran na may malaking kalamnan mass trohmomentnaya inirerekomenda amputation (simple kono, at isang pabilog na ablation pamamagitan Pirogov).

Ang unang dalawang yugto ng operasyon ay katulad sa dvuhmomentnoy pagkakaputol nito. Dagdag dito, pagkatapos ng pag-slide ng kalamnan at mababaw tissue sa proximal direksyon, ay muling i-cut kalamnan iginuhit sa paligid ng mga gilid ng balat. Sa pamamagitan na ito ay i-cut malalim na layer ng kalamnan na nag-aambag sa karagdagang pagbuo ng isang korteng kono tuod.

Patchwork pamamaraan ibahagi:

• on odnoloskutnye (haba ng isa flap ay katumbas ng lapad ng mga hindi makasagot);

• dvuloskutnye (dalawang basahan ng iba't ibang laki sa kabuuan ng haba constituting diameter amputiruemoy limbs).

Sa bumubuo ng mga hindi makasagot ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang peklat ay hindi dapat maging sa ibabaw trabaho. Mga scrap ay dapat na binuo nang isinasaalang-alang ang kakayahan upang pasanin load.

osteoplastic amputation

Paano ay ang pagputol ng mas mababang paa't kamay? Isang natatanging tampok ay ang pagkakaroon ng buto fragment sakop na may periyostiyum sa komposisyon ng mga patch.

osteoplastic pagputol ng mas mababang mga binti sa pamamagitan ng paraan ng Pirogov nagkamit pagkilala sa buong mundo dahil sa ang mataas na matagumpay na pangkatawan end support pagbabagong-tatag ng mga operated binti.

Bentahe ng pamamaraan:

- Mas soreness tuod.

- Ang pagkakaroon ng suporta sa tuod dulo.

- I-save proprioceptive sensitivity ng mga kalamnan at tendons.

Pamamaraan hakbang

Kapag pag-alis ng lulod, dalawang incisions ay ginawa sa Pirogov. Para sa layuning ito, pagputol kutsilyo. Una makabuo ng isang cross cut ng malambot tisiyu, paglalantad ang bukung-bukong joint karagdagang gumana arcuate seksyon pagpapalawig sa kahabaan ng dorsum ng paanan. Pagkatapos tumatawid ng lateral ligaments gawin ang paghihiwalay ng talus, lulod buto paglalagari. Ang isang cross-seksyon sarado patch. Bumuo ng isang tuod.

Operasyon ng Sharpe

May isa pang paraan kung paano ginanap sa isang pagputol ng mas mababang limbs.

Kapag inalis mo ang isang paanan ng soft tissue pagkakatay ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang sentimetro distal phalanges ng unang metatarsal buto. Pagkatapos otpreparovyvaniya periyostiyum ay isinagawa paglalagari metatarsals at smoothing cutter ang lahat ng nakita cut. Cut takip talampakan ng paa patch.

Isaalang-alang ang mga pangunahing sanhi ng pagkakaputol nito.

diabetes microangiopathy

Pagkilos siruhano ay depende sa lawak ng pinsala. Sa paglaganap ng purulent necrotic lesyon limang yugto:

- Ang mga mababaw nekrosis walang pagkatalo tendons.

- kanggrenahin daliri kinasasangkutan ng unang pormasyon ng paglaban at litid.

- Ang laganap na kanggrenahin ng mga daliri, na sinamahan ng kanggrenahin ng paa.

- nakakaganggrena sugat buong paa.

- Paglahok sa proseso ng lulod.

Sa admission ng pasyente na may necrotic ischemia gaganapin emergency pagbabagong-tatag ng tahanan, na binubuo sa pagbubukas ng paltos, paagusan ng abscesses, minimal pagputol ng mga apektadong bahagi ng buto at ang pag-aalis ng patay na tissue. Pagkatapos excision ng nonviable tissue inirerekomenda na operasyon upang maibalik ang sapat na daloy ng dugo nasira limbs.

ischemia:

- ang unang antas ay ginanap lamang sanitation hearth;

- ikalawang kapangyarihan ay nangangahulugan na pagputol ng mga apektadong mga daliri sa excision proseso na kasangkot sa ang tendons;

- kapag natupad ang ikatlong antas out amputations sa Sharpe ginagamit ng isang espesyal na kutsilyo amputation;

- paggamot ng ika-apat na antas ay ang pagputol sa lulod;

- sa ika-limang antas ng amputation ay ginanap sa antas ng hips.

Ang frostbite ng mga daliri at iba pang mga bahagi ng katawan

makilala sa:

• kabuuang pagyeyelo (ang pathological pagbabago sa mga organo at tisyu, pagbuo bilang isang resulta ng gumagala disorder at higit pang ischemia ng utak dahil sa mababang temperatura pang-kumikilos);

• perfrigeration (ipinahayag talamak nagpapasiklab reaksyon ng balat sa anyo ng isang mala-bughaw-lila nangangaliskis patch na may malubhang nangangati.

May apat na degrees:

Ang pangunahing antas ay sinamahan ng kabilaan pagbabago ng balat: pamumula ng balat, pamamaga, pangangati, sakit at pagiging sensitibo pagbaba unexpressed. Pagkatapos ng ilang araw sa mga apektadong lugar ay exfoliated.

Para sa ikalawang antas nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng mga bula na may isang ilaw na nilalaman, na ipinahiwatig bilang pagbawas sa sensitivity, posibleng dahil sa infection pagsali itropiko karamdaman.

Ang ikatlong yugto ay ipinapakita necrotic mga pagbabago sa malambot na tissue bilang isang resulta sila ay mamatay, na bumubuo ng isang linya ng paghihiwalay (pagtatakda ng mga hangganan patay tissue mula sa malusog na granulation strip), mga lugar na napinsala ng paa mummified, na may pag-akyat microbial flora ay maaaring bumuo ng wet kanggrenahin.

Kapag ang ika-apat na antas ng tissue nekrosis ay umaabot sa buto, ang tuluy-tuloy ng mga bula sa balat ay nagiging maputik na itim, mala-bughaw na balat, sakit sensitivity mawala ganap, at blackens ang apektadong paa mummified.

paggamot

• 1st degree. Rewarming isang pasyente, UHF-therapy, darsonval, prostbiten paa pound boric alak.
• 2nd degree. Processing ay isinasagawa bula. Pagkatapos ng kanilang binubuksan ang nasira balat ay inalis, ang sugat dressing ay inilapat sa alak. Systemic antibyotiko therapy ay inirerekumenda.
• Third degree. Tinatanggal ang mga bula excised necrotic tissue benda na may hypertonic asin. Antibiotics ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.
• 4-th degree. Necrectomy (pag-aalis ng devitalized tisyu) ay isinasagawa sa 1 cm sa itaas ng nekrosis linya. Pagputol ay ginanap pagkatapos ng pagbuo ng isang dry crust.

kanggrenahin

Dry kanggrenahin ay isang resulta ng mabagal progresibong disorder ng suplay ng dugo sa tisiyu ay katangian ng mga pasyente na may atherosclerosis at obliterating endarteritis.

Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkalasing ng mga organismo, ang pagkakaroon ng isang malinaw na paghihiwalay ng katawan ng poste. Sa paggamot ng mga posibleng paggamit ng mga umaasam management.

Ilapat: gamot na mapabuti ang tissue trophism, systemic antibyotiko therapy. Ang operasyon ay isinasagawa matapos na bumubuo ng isang malinaw na linya ng paghihiwalay.

Basa kanggrenahin ay nangyayari bilang resulta ng talamak na pagtigil ng sirkulasyon (frostbite mga daliri, trombosis, vascular compression). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, walang paghihiwalay linya at binibigkas edema. Pagputol ng ganggrena gaganapin mapilit, umaasam ng pamamahala ay hindi katanggap-tanggap. operasyon ay ginanap pagkatapos ng detoxification therapy. amputation linya ay dapat malaki mas mataas kanggrenahin (na may sugat sa inirerekumendang pagputol ng paa-hold sa hip antas).

Gas kanggrenahin ay isang absolute indikasyon para sa guillotine pagkakaputol nito. Katangian sintomas: malinaw, mabilis na umuunlad pamamaga, ang presensya ng gas sa tisiyu at muscles, nekrosis at paltos na may natutunaw soft tissue. Biswal na kalamnan kulay-abo, mapurol, madaling lapirutin sa pag-imbestiga. Skin lilang-bughaw, kapag pinindot narinig crunching at creaking. Ang pasyente ay complains ng hindi mabata, busaksak na may sakit.

Ang mga pamantayan para sa makapagbabayad ng utang sa tuod at ang kanyang kahandaan para sa karagdagang prosthetics

Para sa mga normal na paggana ng prostisis sa mga tira-tirang haba ng joint ay dapat mas malaki kaysa sa diameter nito. Gayundin kahalaga nito physiological hugis (bahagyang tapered mula sa itaas hanggang sa ibaba) at walang kahirap-hirap. Nai-save ay tinatayang kadaliang mapakilos ng joints at balat peklat (ang kanyang kadaliang mapakilos at ang kakulangan ng pagkakaisa na may mga buto na batayan).

Karatula bisyo stump

- Pamamahagi ng pilat sa ibabaw trabaho.

- Ang sobrang soft tissue.

- Ang kakulangan ng paliit sa dulo tuod.

- Fusion ng pilat, ang katahimikan.

- Masyadong mataas na-aayos ng mga kalamnan.

- Labis na pag-igting ng balat buto sup.

- Pagtanggi ng mga segment ng buto na may amputation ipinares buto.

- Lubhang alimusod hugis sa tuod.

Ang pagsasagawa ng kapansanan

Amputation ng limbs ay isang pangkatawan depekto na sanhi ng kapansanan grupong itinalaga ng walang katiyakan. Kung nagkaroon ng leg amputation, kapansanan grupong itinalaga kaagad.

Kuru-kuro ng ang antas ng pagkawala ng functional aktibidad, kapansanan at Disability, pati na rin ng isang karagdagang pagtatalaga ng kapansanan ay nakikibahagi sa mga medikal na-pagbabagong-tatag expert komite.

Sa pagtatag ng mga antas ng kapansanan ay tinasa:

- Ang kakayahan sa self-service.

- Ang posibilidad ng malayang paggalaw.

- Ang kasapatan ng orientation sa espasyo at oras sa kawalan ng patolohiya mental na gawain (sinusukat sa pandinig at paningin).

- function Communication, ang kakayahan upang galaw, na magsulat, magbasa, etc ...

- Ang antas ng kontrol ng kanilang sariling mga pag-uugali (pagsunod sa mga legal, moral at etikal kaugalian ng lipunan).

- pag-aaral ng kakayahan, ng pagkakataon upang matuto ng mga bagong kasanayan, pag-unlad ng iba pang propesyon.

- Ang kakayahan upang makisali sa pagtatrabaho.

- Kakayahang upang magpatuloy upang gumana sa loob ng balangkas ng kanilang mga propesyonal na mga gawain pagkatapos ng pagbabagong-tatag at ang paglikha ng mga espesyal na mga kondisyon.

- Ang pag-andar at mga antas ng pag-unlad ng prostisis.

Ang unang pangkat

Indications sa award ng unang pangkat:

- Pagputol ng parehong mga binti sa antas ng hip.

- Ang kawalan ng ang apat na mga daliri (kasama ang unang pormasyon ng paglaban) sa magkabilang kamay.

- Pagputol ng mga kamay.

Ang pangalawang pangkat

- Pagputol ng tatlong daliri (sa unang phalanges) ng parehong mga kamay.

- Pagtanggal ng 1 at 2 daliri.

- Walang 4 mga daliri habang pinapanatili ang unang phalanges.

- Pagputol ng mga daliri sa isang kamay na may isang mataas na tuod ng ikalawang kamay.

- Ang operasyon ng Chopart at Pirogov.

- Mataas na pagputol ng isa leg, na sinamahan ng kawalan ng mga daliri ng isang kamay o mata.

- pagputol ng isang dako at ang mga mata.

- disarticulation hip o balikat.

Ang ikatlong grupo

- Isang Panig na pagputol ng mga daliri nang hindi inaalis ang unang pormasyon ng paglaban.

- I-double-sided pagputol ng mga daliri.

- Mataas na pagputol ng isang binti o braso.

- Alisin ang parehong mga paa sa Sharpe.

- Ang pagkakaiba sa leg haba ng 10 cm.

Pagbabagong-tatag matapos ang amputation

Bilang karagdagan sa pangkatawan depekto paa pagkakaputol nito ay humantong sa malubhang sikolohikal na trauma pasyente. Ang pasyente ay nagsasara sa mga saloobin ng kababaan ng uri sa mga mata ng lipunan, siya ay naniniwala na ang kanyang buhay ay higit sa.

Ang tagumpay ng hinaharap prosthetic tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagiging maagap ng mga operasyon, ang antas ng pagkakaputol nito at kasunod na tamang pag-aalaga para sa mga hindi makasagot.

3-4 araw pagkatapos ng amputation-iwas ay nagsisimula pagbaluktot contracture, pagsasagawa ng tuod paggalaw. Pagkatapos ng pag-alis ng sutures aktibong ehersisyo kalamnan tuod inirerekumenda. Ang isang buwan mamaya, magsisimula upang subukan ang unang prostisis.

Ang pinaka-mahalagang layunin ng pagbabagong-tatag ay upang maging matatag sikolohikal na estado ng pasyente at ang pagkaayos ng kaniyang mga sapat na paggamot para sa prosthetics.

Ang karagdagang mga gawain ay kinabibilangan ng:

- pagsasanay sa paggamit ng prostisis;

- isang hanay ng mga pagsasanay upang i-activate ang prostisis at ang kanyang pagkakasama sa pangkalahatang motor estereotipo;

- normalisasyon ng koordinasyon, ang paggamit ng mga medikal at prosthetic pagsasanay.

- gawain socio-pagbabagong-tatag, halaw sa buhay ng pasyente na may isang prostisis;

- pagbabawas ng pag-unlad ng mga indibidwal na mga programa, muling pagsasanay at karagdagang trabaho (para sa ika-2 at ika-3 grupo).

Kung nakakaranas ka ng multo sakit sa isang pinutol na sanga na pinapayo na ang novocaine bumangkulong, hipnosis at psychotherapy. Kung walang pagpapabuti posible upang magsagawa ng pagtitistis sa pagputol ng mga apektadong ugat.