Compulsory medical insurance - ito ay ... Insurance premium para sa compulsory health insurance

Compulsory panlipunan, pension at health insurance - mga kasapi ng programa ng estado upang suportahan ang populasyon. Ito ay nagsasama ng isang hanay ng mga organisasyon, legal at pang-ekonomiyang mga panukala. Ipaalam sa amin isaalang-alang ang karagdagang kung ano ang bumubuo ng Federal Compulsory Medical Insurance.

terminolohiya

Compulsory health insurance - isang sistema ng mga legal, pangsamahang at pang-ekonomiyang mga panukala na naglalayong guaranteeing ang libreng pagkakaloob ng tulong sa mga mamamayan sa mga pangyayari ng ang may-katuturang mga pangyayari. Financing ay isinasagawa sa gastos ng HIF o sa loob ng teritoryal base ng mga programa ng estado. Ang pangunahing normatibo kilos kumokontrol compulsory health insurance - Batas number 326. Ito ay tumutukoy sa mga pangunahing konseptong. Sa partikular, ang mga regulasyon tumutukoy sa mga paksa at object ng MLA, panganib at seguridad, at pagpapanatili ng mga teritoryal na batayan ng programa, ayon sa kung saan doon ay isang compulsory health insurance. Pederal na Batas № 326 din ang tumutukoy sa mga obligasyon at mga karapatan ng mga tao pagpasok sa isang kontrata, ang kanilang mga responsibilidad.

Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema

Bago ang 2011, nagkaroon ng isang tiyak na modelo ng MLA. Gayunpaman, bilang kasanayan palabas, ito ay tunay mabisa. Ang pangunahing dahilan para rito ay ang kakulangan ng mga naaangkop na mga kondisyon na kung saan ang sentro ng sistema ay maglingkod sa mga pasyente at ang kanyang mga pangangailangan. Bago ang 2011, ang pagkakataon upang piliin ang mga organisasyon na nagdadala out sapilitan health insurance sa Moscow o na isa pang lungsod, ay din ng isang mamamayang at ang kanyang employer o ehekutibong katawan. Sa pagsasagawa, situasyon na ito na humantong sa ang aktwal na pag-alis ng populasyon mula sa mga kalahok sa kahulugan ng MLA. Sa karagdagan, ang mga relasyon sa loob ng sistema ay batay sa mga tiyak na mga prinsipyo. Sa partikular, mga klinika at mga ospital na natanggap na pondo mula sa naturang mga organisasyon bilang kabayaran para sa mga gastos ng paggamot natupad, at ang pagkakaloob ng pangangalaga sa pasyente. Sa katunayan, para medikal na institusyon upang magtalaga ng isang tiyak na badyet. Ipinag-uutos na Health Insurance Fund ay hindi magkaroon ng isang catalytic epekto sa mga ospital at mga klinika. Alinsunod dito, ang huli ay hindi interesado sa pagpapabuti ng kalidad ng serbisyo.

Ang kasalukuyang sitwasyon

Sa kasalukuyan, ang compulsory health insurance - ay isang programa na dinisenyo para sa financing ng mga serbisyo, at medikal na pasilidad ay hindi bilang tulad. Ang regulasyon sa itaas contributes malaki upang magbigay ng kapangyarihan ng mga mamamayan. Kaya, ang isang tao ay maaaring pumili at mga kumpanya ng seguro, at mga pasilidad ng kalusugan at mga doktor. Kasabay medikal na institusyon, na kung saan ay kasama sa rehistro, at naka-sign isang kontrata para sa pagkakaloob ng mga kaugnay na mga serbisyo ng programa, ay walang karapatan na tanggihan ang isang mamamayan sa tulong.

key lugar

Isa sa mga pangunahing aspeto sa globo ay gumaganap ang pamamaraan, ayon sa kung saan pinondohan compulsory health insurance. Batas bilang 326 regulates ang sumusunod na lugar:

1. Panuntunan ng pagbuo ng mga pondo.
2. Ang halaga ng insurance premium para sa walang trabaho mamamayan.
3. Ang oras at pamamaraan, ang panahon para sa disbursement.
4. Responsable para sa irregularities sa kabawasan contribution.
5. Mga Panuntunan para sa pagtatakda ng tariffs para sa kompensasyon ng serbisyo medikal sa MLA.

Sa buong 2011-2012, ang mga premium ng insurance para sa compulsory health insurance ay nadagdagan ng 2%. Magpapadala ito sa sektor ng kalusugan sa karagdagan tungkol sa 460 bilyong rubles.

tariffs

Enrollment ng insurance premium para sa compulsory health insurance sa budget FFOMS CSC - isang pamamaraan na dapat ipasa ang lahat ng mga employer. Ang kanilang mga halaga ay depende sa mode ng pagbubuwis at ang uri ng negosyo na aktibidad. Sa karagdagan, ang rate ay kinakalkula sa isinasaalang-alang ang kategorya ng mga nagbabayad. Ang organisasyon ay maaaring sumingil ng bayad bilang isang pangkalahatang panuntunan, o ang paggamit ng mga mas mababang mga rate. Mahalaga rin na kategorya ng mga empleyado para sa kung saan ang mga benepisyo ng mga pagbabayad ay ginawa.

Sa 2016 ang rate para sa SP sa mga empleyado at mga organisasyon sa HIF - 5.1%. Mga benepisyo ay ang mga: anumang pangkat ng mga taong may kapansanan (2.9%), pampublikong organisasyon uri (2.9%), mga restawran na nagbibigay ng libreng tulong (2.9%), isang organisasyon na charter capital - kontribusyon (2.4%).

pangunahing mga prinsipyo

Ipinaguutos mandatory health insurance batas №326 nagtatatag ang mga sumusunod na probisyon:

1. Ang unibersal na katangian ng MLA.
2. Ang pagbibigay ng estado tinitiyak ang proteksyon ng mga tao laban sa mga panganib.
3. Autonomy financing MMI system.

Prinsipyo na ay napapailalim sa sapilitan health insurance - ay:

1. Pagtiyak dahil HIF tinitiyak nito ang libreng assistance napapailalim sa mga pangyayari ng ang may-katuturang mga pangyayari.
2. Katatagan ng sistema ng pananalapi. Katatagan ay natiyak sa batayan ng pagpareho ng insurance support MHI pondo.
3. Ipinag-uutos na mga pagbabawas ng mga pagbabayad sa halagang itinatag sa regulasyon.
4. Estado garantiya na ang mga interes ng isinegurong tao upang matupad ang mga obligasyon nito sa ilalim ng pangunahing CHI programa, nang walang kinalaman sa pananalapi kalagayan ng kompanyang nagseseguro.
5. Paglikha ng mga kondisyon upang matiyak ang kalidad at availability ng mga medikal na pag-aalaga.
6. Pagkakapare-pareho na representasyon ng mga kalahok at mga paksa ng OMC sa pamumuno.

Ang mga pagtutukoy ng mga reporma

Ang pagbabago ng CMI sistema ay nagsisilbi bilang isang mahalagang bahagi ng malakihang reporma ng pangangalaga ng kalusugan sa Russian Federation. Eksperto ay naniniwala na ang mga regulasyon na pinagtibay ay mag-ambag sa mabisang pag-unlad ng buong system. Sa kasong ito, ang focus ng mga desisyon-makers ay dapat na eksklusibo sa kalusugan ng mamamayan. Ito ay para sa kanya upang magpasya sa kung ano ang expert, kung saan ahensiya upang makipag-ugnay. choice ng tao ay hindi dapat limitado sa mga klinika at mga ospital sa rehiyon ng paninirahan o registration.

paksa

Ang kategoryang ito ay kabilang ang:

1. Insured tao:

• nagtatrabaho sa ilalim ng sibil na batas at kasunduan sa paggawa, kung saan ang paksa ay gumaganap sa pagpapatupad ng trabaho o pag-render ng mga serbisyo, pati na rin ang lisensya at copyright kasunduan;
• self-employed mga tao (mga negosyante, self-employed na tao).

2. Insurers:

• taong-pansin sa mga bonus at iba pang mga kabayaran sa mga mamamayan (organisasyon, SP);
• mga indibidwal na negosyante.

3. Pederal na pondo kumikilos bilang isang kompanyang nagseseguro. Ito ay isang non-profit na organisasyon binuo upang ipatupad ang patakaran ng estado sa globo ng MLA.

kalahok

Sa sistema ng MMI ay naroroon:

1. Territorial pondo. Ang mga ito ay ipinakita bilang isang organisasyon non-profit na nabuo sa pamamagitan ng mga rehiyon para sa implementasyon ng patakaran ng estado sa globo ng OMC sa mga teritoryo ng Russian Federation. Ang mga kaayusan na magsagawa ng ilang mga kapangyarihan insurers tungkol sa pagganap ng mga rehiyonal na mga programa mandatory medstrahovaniya.
2. Medikal na pasilidad. Kabilang dito ang organisasyon na ginawa sa MLA Magrehistro at pagkakaroon ng karapatan na magsagawa ng mga gawain sa larangan ng pangangalaga ng kalusugan at ipinag-uutos na health insurance. Maaari silang ma-nabuo sa pamamagitan ng mga indibidwal na negosyante o maging ang mga samahan ng anumang legal na form pinahihintulutan ng batas at regulasyon.
3. Health insurance kumpanya. carry nila ang kanilang mga gawain sa larangan ng MLA sa batayan ng isang lisensya na ipinagkaloob ng awtorisadong nangangasiwang katawan. Insurance medorganizatsii ipatupad ang ilang mga kapangyarihan insurers Pederal na Batas № 326 at ang kasunduan sa financing ng MLA, sino ang ito sa mga regional fund.

pagpapatala

Tulad ng sinabi sa itaas, may kasama itong medorganizatsii. Ang magparehistro ng kanilang presence:

1. Names.
2. Ang listahan ng mga serbisyo na ibinigay sa loob ng balangkas ng mga rehiyonal na mga programa MMI.
3. Address.

Territorial Fund ay nagpapanatili ng isang rehistro at ilalagay ito sa isang ipinag-uutos na batayan sa opisyal na website. Pinayagan karagdagang paglalathala ng impormasyon sa ibang mga paraan.

pag-unlad ng mga programa

Alinsunod sa batas batas № 326 base at spatial direksyon CHI ay nabuo. Sa Kabanata. 7 ng dokumentong ito ay nagpapakita ng mga listahan ng mga serbisyo, na kung saan ay kasama sa bawat programa. Mula noong 2013 sa reference direksyon ay nagsasama ng emergency medical care, at sa 2015 - isang high-tech. Programa inaprubahan ng antas ng rehiyon at pederal. Basic direksyon ay sumasaklaw sa buong bansa, at nagpapatakbo sa loob ng teritoryal na entidad. Rehiyon saan bibigyan ka ng karapatan na magdagdag sa mga pangunahing programa ng mga kaso ng insurance at mga uri ng tulong na ay hindi kasama sa ang MLA. Kasabay nito pondohan nila ang kanilang sariling mga probisyon.

Compulsory health insurance: patakaran

Moscow ay ang unang lungsod sa bansa kung saan ang mga dokumentong ito ay ipinakilala. Sa kurso ng pagpapatupad ng programa MLA sila ay ibinigay sa mga mamamayan sa ibang lokalidad. Bago ang 2011, MHI patakaran ay hindi ang parehong para sa lahat. Sa bawat kumpanya upang i-print ang kanilang sariling mga form. Sila ay papalitan sa pag-expire. Kung ang mga tao ay nagbago trabaho, kailangan niyang isuko ang kanyang patakaran sa employer. Ang bagong dokumento ay ibinigay sa kanya ng isa pang employer. Ang proseso na ito ay tumatagal ng ilang oras para sa mga tao na fired ay hindi maaaring makakuha ng medikal na pangangalaga. Kung ang mamamayan ay naging walang trabaho, siya ay kinakailangan upang makuha ang patakaran sa samahan, i-insure ang mga taong walang pinapasukan bilang isang resulta ng kumpetisyon. Sa kasalukuyan ang isang dokumento ay ibinibigay sa lahat ng mga mamamayan at isang solong form para sa lahat ng rehiyon. Siya asta tulad ng isang credit card. Sa front bahagi ng patakaran ng compulsory medikal insurance ng isang bagong sample (kung saan ang bilang ng 16 digit) ay naglalaman ng isang chip. Ito ay naitala impormasyon tungkol sa kumpanya na nagbigay ng dokumento. Impormasyon tungkol sa mga insured tao naroon sa likod ng card. Kasama sa mga ito ng pangalan, petsa ng kapanganakan. Sa likod na bahagi mayroon ding mga larawan at specimen signature.

Ang pamamaraan para sa pagkuha

Noong nakaraan, mga mamamayan saan bibigyan ka ng mga rehiyonal na patakaran ng MLA. Upang ipatupad ang programa ng estado ay natupad nang paunti-unti palitan ang mga ito. POMS naglilingkod bilang isang dokumento na nagkukumpirma ang karapatan ng isang mamamayan upang makatanggap ng libreng pagpapagamot para sa buong teritoryo ng Russian Federation sa lawak na ibinigay sa mga pangunahing programa. Upang makakuha ng isang tao na personal o sa pamamagitan ng kanyang mga kinatawan ay dapat magsumite ng isang application. Ito ay maaaring gawin nang direkta sa isang isang insurance o medorganizatsiyu TFOMS. Sa araw ng pagtanggap ng mga application mamamayan ay ibinigay ng isang pansamantalang sertipiko. Ito ay pumapalit sa patakaran na ibibigay. Sa pag-expire, kadalasan 2 linggo citizen na natatanggap ng isang elektronikong dokumento. Plastic patakaran ay may-bisa nang walang hangganan. Kapag pinalitan ang dokumento ay magagamit sa mga sumusunod na kaso:

1. Pagkawala / pinsala / wear.
2. pangalan ng pagbabago

Kung babaguhin mo ang lugar na tinitirhan / registration, status citizen (nagtatrabaho o walang trabaho) POMS kapalit ay hindi magagamit.

pagkalkula ng mga deadline para sa mga serbisyong ipinagkakaloob

Sa ilalim ng programa ng estado MHI mahigpit na regulated mga patakaran na may kaugnayan sa panahon ng kabayarang ipinagkakaloob sa mga pasyente pag-aalaga. Sa mga medikal na pasilidad na ngayon ay may isang garantiya ng pagbabayad para sa mga serbisyong ipinagkakaloob nonresident mamamayan. Ito, sa turn, pinatataas ang interes ng mga medikal na institusyon sa pagtulong sa mga tao. Kung pagbabayad pagkaantala insurance medorganizatsiya ng sariling pondo ay dapat bayaran ang multa institusyon. ang laki nito ay kinakalkula sa refinancing rate ng Central Bank (1/300) may bisa sa petsa ng pagbuo ng pagka-antala. Calculus ay tapos di-nakalistang halaga sa araw-araw.

Compulsory health insurance sa Moscow: Company Rating

Ang listahan ng mga organisasyon na nagtatrabaho sa balangkas ng programa ng MLA, iguguhit up alinsunod sa mga tiyak na pamantayan:

1. Ang bilang ng mga item ng POMS.
2. operasyon.
3. Availability ng impormasyon sa mga mamamayan 'karapatan.

Ayon sa mga eksperto, ang mga antas ng pinansiyal na lakas ay hindi makabuluhang sa paghahanda ng mga rating. Ito ay dahil ang pagtigil ng mga gawain ng organisasyon lalo na sa mga mamamayan hindi apektado. Ang tanging bagay na ay mahulog sa kanila na gawin - ay upang baguhin ang mga patakaran. Ang pinaka-popular na mga organisasyon sa kabisera ay ang mga:

1. "RESO-MED". Ang kumpanya ay mayroong 37 tanggapan, kung saan ang pagpapatupad ng mga POMS. Ang kanilang schedule ay naiiba, ang ilan sa mga ito gumana sa paligid ng orasan at tuwing weekend. Sa unang 9 na buwan. 2012 nakatanggap ng higit sa 200 libo. Requests, kung saan 43 ay substantiated reklamo. Ang kumpanya ay nagbibigay ng impormasyon sa kung paano upang hamunin omissions / mga aksyon ng mga empleyado, mataas na kalidad na mga tampok na listahan medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Ang kompanyang ito ay may 4 na mga punto ng isyu POMS. Ang central office ay nagtatrabaho sa paligid ng orasan. Ang kumpanya ay nagbibigay ng pagtanggap ng mga aplikasyon sa electronic form, pati na rin ang mga bayad na paghahatid ng mga dokumento. organisasyon deal na ekslusibo lamang sa health insurance.
3. "Ingosstrakh-M". Ang organisasyon ay may 4 punto ng isyu POMS. Ang kumpanya ay nagbibigay ng serbisyo sa mga mamamayan upang maprotektahan ang kanilang mga interes sa hukuman. Ang kumpanya ay naka-sign kontrata na may higit sa 4.5 milyon na mga customer.

Mga Tanong sa ilalim ng talakayan

Bukod sa isang solong patakaran OMS, ito ay iminungkahi upang ipakilala sa halip na ang karaniwang papel-based na mga talaan ng kalusugan (medical records) electronic. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag tumatanggap ng non-resident citizen doktor ay kailangang malaman tungkol sa mga sakit at mga kondisyon ng mga pasyente. Citizens pangkalahatan ay huwag dalhin sa kanila medikal na mga talaan. Sa pagkakaroon ng mga elektronikong medikal rekord na naka-imbak sa isang solong database, ang anumang mga dalubhasa sa anumang lungsod ay maaaring mabilis na makakuha ng lahat ng kinakailangang impormasyon. Kasabay nito sa isang bilang ng mga European bansa ang paggamit ng mga electronic na mga talaan ng kalusugan sa isang pandaigdigang network ay hindi pinapayagan. Ito ay dahil sa unreliability ng mga personal na sistema ng proteksyon ng data.

konklusyon

Compulsory medical insurance - ito ay isang makabuluhang hakbang pasulong sa Estado pagpapasya sa pagkakaloob ng tulong sa mga populasyon. Binuo software ay kinabibilangan ng lahat ng kinakailangang mga hanay ng mga serbisyo na maaaring makakuha ng isang tao libre. Ang pagbibigay sa mga populasyon na may access sa pangangalaga sa gastos ng ang pinagmulan ng financing, garantisado pamamagitan ng estado. Ang batas na namamahala sa saklaw ng compulsory health insurance ay pinagtibay relatibong kamakailan. Gayunpaman, para sa tagal ng regulasyon na ito, maraming mga tao ay maaaring makakuha ng emergency, emergency at nakaplanong pag-aalaga. Sila ay ibinigay na mga serbisyo na dati ang mga taong ito ay hindi maaaring samantalahin. Ang kasalukuyang batas number 326 ay sumasaklaw sa lahat ng mga mamamayan na naninirahan sa bansa. Ang layunin ng regulasyon sa unang lugar ay upang palakasin ang mga garantiya ng konstitusyon karapatan ng isang mamamayan upang magbakante medikal na pangangalaga. Ang pagpapatupad ng mga probisyon nito nag-aambag sa unti-unting pagtaas sa pangangalaga ng kalusugan pagpopondo. Ito naman ay nagpapahiwatig ng isang balanse ng estado garantiya libreng pagpapagamot para sa mga mamamayan na may mga obligasyon ng estado.

Ang pagpapatupad ng mga regulasyon nag-aambag sa pagpapalakas ng materyal at teknikal na base ng pangangalaga ng kalusugan. Bilang isang resulta, ang layunin ay naabot, na kung saan ay orihinal na set, - mapabuti ang kalidad at pagiging naa-access ng mga medikal na pag-aalaga sa mga tao. Pinapamahalaan ng batas ang ilang detalye ng mga responsibilidad at karapatan ng lahat ng mga kalahok at mga stakeholder, ang mga patakaran alinsunod sa kung saan ang compulsory health insurance. Moscow ay ang unang lungsod, kung saan siya ay nagsimulang upang patakbuhin ang itinatag order. Ngayon, binuo ang scheme nagpapatakbo sa buong bansa. Pederal na Batas № 326 regulates ang relasyon ng lahat ng mga bahagi ng sistema ay nagsasangkot ng paggawa ng makabago ng MLA at ang mga kasunod na pag-unlad ng buong sektor ng kalusugan.