Ano ang troponin? Norm, ang pangunahing tagapagpahiwatig at ang kanilang mga kahulugan

Noong 2000, ang European Community Cardiology at sa American College of Cardiology ay sumang-ayon sa diagnosis ng myocardial infarction. Upang i-verify ang diagnosis ay nagpasya na gamitin ang pagtatasa ng ang antas ng para puso troponins, tulad ng ito ay itinuturing na mas tiyak para sa diagnosis ng puso kalamnan pinsala kaysa sa creatine, kahit na sa mga kaso ng mga menor de edad myocardial nekrosis.

troponins

Troponin - isang protina Molekyul na binubuo ng tatlong subunits (T, C, 1). Ito ay matatagpuan sa actin filament sa kalamnan infarction at nakikilahok sa kanyang biyak. Ang bawat subunit fulfills ang kanyang tiyak na papel sa ipinaguutos sa aktibidad ng kalamnan ng puso. Sa katawan, para sa pinaka-bahagi, pinangungunahan bound troponin. Normal dugo (Ng / ML) - 2.0, dahil lamang ng anim na porsiyento ng mga protina ay magagamit sa cytosol.

Ito ay nagsiwalat na ang pagkawasak ng cardiomyocytes sa paligid ng dugo nadagdagan ang mga antas ng iba't-ibang mga fraction ng troponin. Minsan ang mga figure sa itaas ang mga pamantayan sa daan-daan o kahit libo-libo ng beses.

tungkulin

Tulad ng nabanggit sa itaas, troponin naka-attach sa isang protina tropomyosin. Sa isang hindi aktibo estado, kapag ang mga kalamnan ay relaxed, ito protina pinipigilan ang pagsunod ng myosin sa actin. Kapag ang mga potensyal na pagkilos umabot ng kalamnan cells natanggap positibo sisingilin ions sa pamamagitan ng calcium channel sa cell saytoplasm. Bahagi ng kaltsyum ay naka-attach sa troponin at iniuugnay. Nagbibigay-daan ito ng access sa mga myosin at actin filament dahilan ikli.

Hindi lamang sa myocardium ay troponin. Pamantayan nito nagbubuklod ay siyamnapu't limang porsyento. Ang natitirang bahagi ay sa isang libreng estado o maibahagi sa iba pang mga uri ng kalamnan tissue. Ang pangunahing pagkakaiba ay na sa ng kalansay kalamnan troponin subunits ng apat, at sa gitna ng kalamnan - tatlo.

pisyolohiya

Acronym lahat ng mga uri ng mga kalamnan ay coordinated sa pamamagitan ng pagbabago ng konsentrasyon ng intracellular kaltsyum ions. Kapag ang kanilang mga numero ay nagdaragdag, ang mga kontrata ng kalamnan, at vice versa. Ang protina na kung saan ang hawla ay naka-attach kaltsyum - ay troponin. lokasyon nito pamantayan sa tropomyosin tumutugon sa haba ng sa huli, lalo 40 nanometers.

Troponin ay may tatlong mga subunits, ang bawat isa ay may sariling function. Kapag kaltsyum ay naka-attach sa ang C-fragment, tropomyosin sa actin filament gumagalaw sa myosin maaaring makasali sa kanya. Kung sapat na kaltsyum, tropomyosin bloke aktibong mga site at ginagawang imposible upang i-attach sa myosin myofilaments.

Ng mikrobiyolohiya at histology rin ay natagpuan na troponin 1 suppresses ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo. Troponin C binds ions kaltsyum, at ito ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa troponin 1. troponin T ay kinakailangan upang makipag-usap sa tropomyosin at troponin 1 binds sa actin, at din ay nakakatulong upang makipag-ugnayan sa actin myosin kapag kaltsyum ions sa saytoplasm hindi sapat.

Paghahanda at pag-aaral sa mga indications para sa layunin

Sa antas ng troponin at normal paligid ng dugo sa kanyang pinakamahusay na hinuhusgahan ng dami pagtatasa. Para sa kanyang paghahatid ay hindi nangangailangan ng anumang partikular na paghahanda, ngunit, tulad ng sa lahat ng kaso ng donasyon ng dugo, ito ay mas mahusay na gawin ito sa apat na oras pagkatapos kumain.

Kung ang ospital na natatanggap ng isang pasyente na may talamak myocardial infarction, agad natagalan ng isang pagsubok ng dugo. Ayon sa protocol na ito ay kinakailangan upang ulitin sa paglipas ng 4 na oras, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng araw 8. Pagkatapos natupad troponin out nang isang beses sa isang araw para sa dalawang linggo. Sa modernong gamot, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng halaga ng protina mismo sa bedside gamit ang mga system test. Ang isang negatibong resulta ay nagbibigay-daan upang ibukod ang naturang mga pasyente mula sa mga may talamak coronary syndrome ay maaaring bumuo sa malapit na hinaharap.

Ang karagdagang kahulugan ng talamak myocardial infarction (MI), ang bilang ng troponin pagtatasa ay ginagawa upang makilala ang mga sub-talamak na form infarction microinfarction, "silent" atake sa puso, at din upang masubaybayan ang kalidad ng thrombolytic therapy at ang epekto ng direktang pagkilos ng anticoagulants, tulad ng heparin.

Tumaas troponin 1

Troponin 1 (normal suwero at 0.1 Ng / ML) ay maaaring taasan pagkatapos ng kirurhiko pamamagitan sa puso. Kaya, na may ganitong organ transplantation troponin concentration ay tumataas sa 5 nanograms bawat milliliter. Ang halagang ito ay maaaring ma-imbak ng hanggang sa tatlong buwan.

Inflammatory sakit sa puso at pinsala sa katawan ay nagiging sanhi ng isang bahagyang pagtaas sa antas ng troponin T, ngunit ang dinamika ng kanyang mga pagbabago sa dugo ay naiiba mula sa na sa MI. Ang mga pamantayan sa troponin dugo sa mga kalalakihan at kababaihan pareho. Tagapagpahiwatig na ito ay walang kaugnayan sa kasarian o edad ng mga pasyente. Kung minsan maaaring may isang false positive test resulta kung ang mga pasyente ay sa isang estado ng talamak pagkalasing.

Ang isang bahagyang pagtaas sa troponin posible sa napakalaking pinsala sa ng kalansay kalamnan. Para sa paghahambing, creatine phosphokinase (CPK) sa mga pasyente ay nagdaragdag makabuluhang, na nagreresulta sa hindi tamang pagpaparehistro ng myocardial infarction.

Talamak myocardial infarction

Troponin 1 (rate dugo sa 0.1 Ng / ML) ay pathognomonic sign ng talamak myocardial infarction lamang kung ang halaga nito ay lumampas sa 100 ng / ml, o mas malaki kaysa sa 99 percentile ng normal na saklaw. Ngunit lamang kasabay ng klinikal at instrumental sintomas ng myocardial ischemia.

Bilang resulta ng pagpapakilala sa mga medikal na pagsasanay ng pagtatasa na ito, ang bilang ng mga diagnoses ng atake sa puso tumaas, dahil sa pagsusulit na ito ay mas sensitibo kaysa creatine kinase. Higit pa rito, sa mga tuntunin ng nadagdagan prognostic troponin ito ay isang negatibong sign. Ang ilang mga mananaliksik magtaltalan na ang thrombus size ay direkta proporsyonal sa antas ng troponin sa dugo suwero.

Ang pagtaas ng antas ng protina na ito sa mga pasyente na may myocardial naitala sa loob ng anim na oras pagkatapos ng simula ng sakit na atake. Labing-apat na araw troponin antas ng progressively pagtanggi at babalik sa normal.

Talamak coronary syndrome

Normal dugo troponin na may talamak coronary syndrome (ACS) ay tumutugon sa na sa myocardial infarction at 50-100 Ng / ML. Pagtaas ng protina ACS ay nagbibigay-daan sa amin upang ibahin mula angin. Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may tipikal na klinikal na mga sintomas at nakataas mga antas troponin sa coronary angiography ay hindi nakarehistro seryosong paglabag sa hemodynamics. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay - kusang pormasyon ng plaques na dissolves sa panahon thrombolytic paggamot. Ang ikalawang teorya claims na ang namuong lang bumaba sa ilalim ng mga sisidlan, at ito ay hindi makikita sa screen.

Percutaneous coronary interbensyon

Troponin (pamantayan sa 2.0 Ng / ML) ay bahagyang nadagdagan matapos angioplasty o stent pagkakalagay. Ang mga siyentipiko ay walang duda na ang mga protina, na kung saan ay nangapasiyahan, lumitaw mula sa cardiomyocytes. Ang dahilan dito ay ang tiyempo ng kanilang mga hitsura pagpasa ischemia, na kung saan ay sanhi ng pamumulaklak up ang mga balloon at clamping ang coronary arteries.

Kahit na sa kaso ng mga micro trauma ay lubhang sensitibo troponins infarction, na kung saan, siyempre, na nakalarawan sa paligid count dugo. Ngunit, higit sa lahat, ito ay nagpapakita na sa mga pasyente na may isang katulad na panganib ng mataas na antas ng mga pagbabago protina sa pagbuo ng coronary syndrome at myocardial infarction. Sa kasawiang-palad, tiyak na mga numero, na kung saan mga doktor ay maaaring magabayan sa kanilang mga taya ay hindi umiiral. Ang ilang mga talk tungkol sa pathophysiology nag-aalok ng myocardial infarction kapag lumampas sa antas ng troponin higit sa tatlong beses.

pagtitistis

Troponin (pamantayan sa 2.0 Ng / ML) nadagdagan matapos radikal surgery sa puso kalamnan. Ito ay dahil sa mga pagkukulang cardioprotective aksyon. Sa teorya, ito ay dapat na protektahan ang katawan ng pasyente sa pamamagitan ng hypoxia, ngunit sa kasanayan na ito ay hindi palaging isang daang porsiyento. Ngunit hindi sa lahat ng kaso ng pagtaas ng troponin ay dapat na itinuturing bilang perioperative myocardial infarction.

Ito ay pinahahalagahan ang halaga at tagal ng operasyon, pati na rin ang paunang antas ng protina. Diagnosis "myocardial infarction" ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng clinical, laboratoryo at nakatulong palatandaan sabay-sabay.

iba pang mga estado

Maraming mga pag-aaral nakumpirma ang katotohanan na troponin (normal 2.0 Ng / ML) ay isang mataas na tukoy na marker ng myocardial infarction. Ngunit may mga isang bilang ng mga pathological kondisyon, na kung saan ay din sinamahan ng isang pagtaas sa ang halaga ng mga protina na ito sa paligid ng dugo. Kabilang dito ang sepsis, pulmonary embolism (PE), pagpalya ng puso, pamamaga ng puso bag, miokarditis, talamak na kabiguan ng bato, labis na ehersisyo, heart transplant, chemotherapy.

pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng lagnat, tachycardia, hypoxia, isang paglabag sa microvasculature, nagpapababa ng presyon at anemia. Ang lahat ng ito ay humantong sa myocardial ischemia at pagkawasak ng cardiomyocytes, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa troponin.

1 o troponin T

Normal troponin dugo sa 2.0 ng / ml, ngunit may mga iba't-ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga fraction ng troponin araw na ito. Ito ay pinapayagan upang mas tumpak na matukoy ang pinsala sa myocardium. Para sa isang bilang ng mga pag-aaral ay pinapakita na troponin-T ay mas madaling kapitan sa kidney failure, ang troponin 1, ngunit ang iba pang mga parameter ay pareho, sa gayon ay may parehong diagnostic halaga.

Ang kakaibang uri ng troponin T sa katotohanan na ito ay gumagawa ng isang diagnostic kit para sa isa lang firm, samantalang troponin 1, may mga ilang mga sistema ng pagsubok. Dahil dito, maaaring may ilang kahirapan sa paghahambing ng mga resulta. Ngunit clinicians ay sinusubukan upang dalhin ang parehong formula sa pamamagitan ng kung saan upang neutralisahin ang mga pagkakaiba sa mga resulta sa iba't ibang mga parameter labolatoriya.