Ang endotracheal kawalan ng pakiramdam: kung ano ito ay, indications, mga bawal na gamot

Ngayon, ito ay walang sorpresa sa ang pamamaraan na ito ng paggamot ay surgery. At pagkatapos ng ilang siglo na ang nakakaraan ang operasyon ay katumbas ng kamatayan, karamihan sa mga pasyente ay namatay mula sa isang masakit na shock o sepsis. Para sa isang mahabang panahon ang taong nagbibigay ng na kirurhiko panaginip ay nanatiling isang napakabigat na gawain ng gamot. Gamit ang pag-aaral ng kimika proseso Sumailalim mas mabilis. Mas mahusay na iniayon mixtures at paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam, na kung saan, bukod doon, ay isinasagawa na ngayon sa maraming paraan. Ang isa sa kanila ay ang endotracheal kawalan ng pakiramdam. Ano ito? Kung paano ito ginagamit at kung kailan ito kailangan? Ang mga ito at maraming iba pang mga katanungan upang sagutin sa artikulong ito.

Mula sa kasaysayan ng endotracheal kawalan ng pakiramdam

Para sa unang pagkakataon sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay sinubukan sa XIV-XV siglo, kapag ang doktor Paracelsus Swiss ipinakilala sa lalagukan tube na tao kaysa sa naka-save na ang kanyang buhay. Matapos ang tatlong siglo sa paraang ito nai-save ang mga tao mula sa kakulangan ng hangin. Noong 1942, isang anestesista mula sa Canada unang ginamit kalamnan relaxants - isang sangkap na binabawasan skeletal muscle tone hanggang sa makumpleto immobilization. Salamat sa pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam ay naging mas ligtas at mas perpekto, na nagpapahintulot sa mga propesyonal sa ganap na kontrol sa operasyon ng pagtulog sa panahon ng pagtitistis.

Sa gitna ng siglo XX endotracheal kawalan ng pakiramdam ay pagbuo ng mabilis, sa tulong ng Unyong doktor. Ngayon ito ay ang pinaka-karaniwang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na ginagamit sa kurso ng karamihan ng mga operasyon.

Ang endotracheal kawalan ng pakiramdam: ano ito?

Upang maprotektahan ang katawan mula sa malaking pagkapagod ng pagtitistis, kawalan ng pakiramdam ay ginagamit. Maaari itong maging lokal, rehiyon o pangkalahatan. Ang huli uri ay tinatawag na kawalan ng pakiramdam. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang buong "off" malay ng mga pasyente na may sakay ng surgical sleep. Sa modernong kawalan ng pakiramdam ay pinamamahalaan intravenously, ang mask o pinagsama kawalan ng pakiramdam. Huling pinagsasama ang dalawang mga pamamaraan at sangkap ipasok ang dugo, at ang respiratory tract. Ang ganitong uri ng tawag at endotracheal kawalan ng pakiramdam.

Eksperto makatarungan alang sa kanya bilang ang pinaka-ligtas at mabisang paraan ng lunas sa sakit: ay nagbibigay-daan sa iyo ganap na upang makontrol ang kalagayan ng pasyente, upang makamit ang malalim na pagtulog kirurhiko, at ng kalansay kalamnan relaxation at upang maiwasan ang naturang mga hindi kasiya komplikasyon tulad ng lunggati at respiratory failure.

patotoo

Ang endotracheal kawalan ng pakiramdam pinipigilan ang mga pasyente mula sa sakit shock at paghinga kabiguan, maaari itong gamitin sa panahon operasyon at intensive care. Kabilang sa mga indications para sa kawalan ng pakiramdam ay pinagsama:

• operasyon sa midyestainum, lalaugan, ang panloob na tainga, bibig at ulo;
• interbensyon, kung saan ang kailangan upang gamitin ang kalamnan relaxants;
• madepektong paggawa sa nervous system;
• buong tiyan syndrome;
• ang panganib ng panghimpapawid na daan sagabal.

Ang endotracheal pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay madalas na ginagamit para sa pang-matagalang operasyon na may isang kapanahunan ng higit sa 30 minuto. Maaari itong magamit sa anumang edad sa iba't ibang estado ng pasyente, t. Upang. Siya ay hindi load ang mga puso at ang iba pa ay higit na mas mababa nakakalason paraan ng kawalan ng pakiramdam.

contraindications

Elektibo pagtitistis (hal pag-alis operasyon mediastinal tumor) na sinusundan ng maingat na pag-aaral ng kalagayan ng pasyente. doktor ay may mga kinakailangang panahon upang suriin ang mga medikal na kasaysayan, sa pamamahala upang makalkula ang mga posibleng panganib at upang makilala ang mga contraindications sa isang partikular na paraan ng kawalan ng pakiramdam. Pinagsama kawalan ng pakiramdam ay hindi inirerekomenda para sa mga sumusunod na kondisyon:

• nakahahawang sakit;
• sakit sa atay, bato;
• pinaghihinalaang myocardial infarction;
• airways sakit;
• physiological mga katangian ng ang istraktura ng lalaugan;
• malubhang karamdaman Endocrine.

Lalo na mapanganib na gumamit ng endotracheal kawalan ng pakiramdam na may upper respiratory tract infections, t. K. Ang isang mataas na panganib ng impeksyon sa baga.

Stage pinagsama kawalan ng pakiramdam

Kaya, endotracheal kawalan ng pakiramdam. Ano ito para sa mga doktor? Anesthesiologist gumaganap ng tatlong sunud-sunod na yugto ng pagkilos: ang pagpapakilala ng surgical pagtulog, pagpapanatili ng isang matatag na estado at paggising. Ang unang yugto ay upang ipatupad ang isang madaling induction ng pangpamanhid. Ang pasyente ay intravenously natatanggap ng mga bawal na gamot o inhaled gas halo. Kapag ang mga kalamnan ay ganap na relaxed, ang anestesista ay naglalagay sa tracheal lumen endotracheal tube. Ito ay nagbibigay ng mekanikal bentilasyon at paglanghap ng oxygen na may mga puno ng gas anesthetics.

Sa sandaling surgeon nakumpleto na ang kanilang trabaho, may lumapit sa malubhang sandali para sa anesthesiologist - output ng pasyente kawalan ng pakiramdam. Ang dosis ng mga bawal na gamot ay nabawasan nang paunti-unti. Matapos ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga extubated - pag-aalis ng endotracheal tube sa lalagukan. Ang pasyente ay transported sa ICU, nanonood mahalagang mga palatandaan at postoperative pagbawi proseso.

induction ng kawalan ng pakiramdam

Madaling paunang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa walang kahirap-hirap at ligtas intubation, na kung saan ay imposible nang walang ang pagpapatupad ng endotracheal kawalan ng pakiramdam. Upang makamit tulad ng isang estado ng paggamit ng paglanghap o intravenous anesthetics. Sa unang kaso, ang mga pasyente breathes sa pamamagitan ng isang mask pares "Etra", "Foran", "halothane" o iba pang katulad na mga mixtures ng mga anesthetics. Minsan ito ay sapat na nitrous oksido at oxygen.

Bilang medicaments ibinibigay intravenously, karaniwang ginagamit barbiturates at neuroleptics (droperidol, fentanyl). Sila ay ginagamit bilang isang solusyon (maximum 1%). Dose anesthesiologist napili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Pagkatapos light kawalan ng pakiramdam pagkilos upang maisagawa ang tracheal intubation. Upang gawin ito, ang paggamit ng kalamnan relaxants mag-relaks sa leeg kalamnan. Ang tubo ay ipinakilala sa pamamagitan ng laryngoscope, matapos na kung ang pasyente ay inilipat sa isang artipisyal na baga bentilasyon. Stage nagsisimula malalim na kawalan ng pakiramdam.

Droperidol: pagtuturo

Droperidol - antipsychotic, ay madalas na ginagamit sa endotracheal kawalan ng pakiramdam. Ang kemikal istraktura ng sangkap ay isang tersiyaryo amine. Ay mayroon nang isang gamot na pampaginhawa epekto 3 minuto pagkatapos pangangasiwa. Pag-block ng dopamine receptors, na nagiging sanhi neurovegetative pagpepreno. Higit pa rito, hypothermic at nagtataglay antiemetic epekto. Paghinga ay nakakaapekto nang bahagya.

Isinaad para premedication, induction ng kawalan ng pakiramdam, myocardial infarction, shock, malubhang angina, baga edema at hypertensive krisis. Ay inirerekomenda bilang isang gamot, nag-aalis ng pagduduwal at pagsusuka. Ay may mababang toxicity, maaari itong gamitin sa pediatric surgery at karunungan sa pagpapaanak.

Diskarteng ng paggamit ng antipsychotics sa panahon induction ng kawalan ng pakiramdam

Mayroong ilang mga embodiments ng neyroleptanalgezii. Pagtatalaga ay karaniwang natupad sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan: droperidol, na kung saan gabay ay isinasaalang-alang sa itaas, sa isang halaga ng 2-5 ml na may 6-14 ml ng fentanyl ibinibigay sa mga pasyente intravenously. Nang sabay-sabay mask fed na may isang halo ng nitrous oksido at oxygen sa isang ratio ng 2: 1 o 3: 1. Pagkatapos ng pagpigil ng malay at kalamnan relaxants ay ibinibigay upang magpatuloy intubation.

Droperidol pagkakaroon neuroleptic epekto para sa 4-5 na oras, gayunpaman, kung saan ito ibinibigay sa simula ng kawalan ng pakiramdam supply. Ito ay kinikwenta isinasaalang-alang ang pagbaba ng katawan: 0.25-0.5 mg / kg. Paulit-ulit na administrasyon ng bawal na gamot na kailangan lamang sa panahon ng mahabang operasyon.

Fentanyl ay nasa isang halaga ng 0.1 mg pinangangasiwaan bawat 20 minuto, at ang mga suplay ay tumigil para sa 30-40 minuto bago ang katapusan ng surgery. Paunang dosis ay 5-7 mg / kg.

intubation

Pagkatapos ng pagpigil ng malay natupad artipisyal na bentilasyon na may oxygen gamit ang pampamanhid mask. Pagkatapos nito, ang doktor ay gumaganap intubation sa pamamagitan ng bibig (kung minsan ay sa pamamagitan ng ilong). Throws pabalik ang kanyang ulo, ang kanyang bibig bukas. Direct injected laryngoscope blade sa kahabaan ng midline sa pagitan ng langit at ang dila, pagpindot sa huli pataas. Pag-promote ng tool karagdagang iangat ang dulo ng epiglottis. Ipinapakita glottis, kung saan ang endotracheal tube. Dapat itong malagay sa lalagukan tungkol sa 2-3 cm. Pagkatapos ng matagumpay na intubation tube fix at ikonekta ang mga pasyente na ang bentilador.

Mas mababa karaniwang ginagamit laryngoscope na may hubog talim. Ito ay ipinakilala sa pagitan ng mga base ng epiglottis at ang root ng dila, otdavlivaya huling up ang sarili ko. Kung imposibleng insertion ng isang tubo sa pamamagitan ng bibig gamit ang mas mababang pang-ilong meatus. Halimbawa, ang isang operasyon upang tanggalin ang cysts bibig lukab.

Pagpapanatili at pagbawi mula kawalan ng pakiramdam

Pagkatapos ng intubation at ikonekta ang pasyente sa ventilator nangyayari sa panahon pangunahin. Aktibong nagtrabaho bilang isang siruhano, ang anestesista malapitang sinusubaybayan tagapagpabatid kabuhayan. Tuwing 15 minuto, suriin ang mga rate ng puso, presyon ng dugo, sa tulong ng mga monitor obserbahan para puso aktibidad ng pasyente.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa pamamagitan ng karagdagang dosis ng antipsychotic gamot, kalamnan relaxants, o mixtures inhalation anesthetics. Ang operasyon sa ilalim ng pangpamanhid pinagsama-type ang nagbibigay-daan sa ang anestesista upang maiayos ang mga pangangailangan ng katawan sa pamamahala ng sakit sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga pinakamabuting kalagayan na antas ng seguridad.

Pagkatapos ng katapusan ng kirurhiko pamamaraan huling yugto - sa labas ng narcotic pagtulog. Hanggang sa oras na ang unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot. Upang ipanumbalik ang paghinga atropine at neostigmine sa mga pagitan ng 5 minuto. Pagtiyak na ang mga pasyente ay magagawang upang huminga sa kanilang sarili, extubated. Upang gawin ito, linisin ang lugar ng tracheobronchial tree. Pagkatapos ng pag-alis ng tube, at isang katulad na pamamaraan ay ginanap sa bibig lukab.

postoperative surveillance

Pagkatapos umaalis sa operating room, ang mga pasyente ay nakaposisyon sa intensive care unit, kung saan sa malapit na subaybayan ang kanyang kondisyon. Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam bumuo ng kakulangan sa ginhawa, mas mababa komplikasyon. Karaniwan, post-manggawa pasyente magreklamo ng:

• sakit;
• kakulangan sa ginhawa sa lalamunan;
• pagduduwal;
• kahinaan at kalamnan nakakapagod na;
• antok;
• pagkalito;
• panginginig;
• pagkauhaw at kakulangan ng ganang kumain.

Ang mga sintomas ay karaniwang mawala sa loob ng unang 2-48 na oras matapos surgery. Upang maalis ang sakit analgesics inireseta.

Kaya, sabihin sa maikling pangungusap. Ang endotracheal kawalan ng pakiramdam - ano ito? Ito paraan ng nagpapakilala ang mga tao sa kirurhiko pagtulog, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang mga kumplikadong mga pagpapatakbo, pagsubaybay ng aktibidad ng respiratory system. Pinagsama kawalan ng pakiramdam ay mas mababa nakakalason, at madaling upang kontrolin ang lalim ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng interbensyon. Sa ilalim ng endotracheal kawalan ng pakiramdam lalo na sinadya intubation, sinundan sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga pasyente na ang bentilador. Kapag ito ay ginagamit bilang inhaled at pampamanhid gamot, na kung saan ay karaniwang pinagsama-sama.