Hyperosmolar coma: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Hyperosmolar coma ay pinaka-karaniwang diagnosed sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 50 taon na magdusa mula sa diyabetis para sa banayad hanggang katamtaman na antas, ay madaling bayad para sa sa pamamagitan ng espesyal na diyeta at gamot. Bubuo laban sa background degridratatsii organismo na nagreresulta diuretics, vascular sakit ng utak at bato. Dami ng namamatay mula hyperosmolar coma umabot sa 30% na antas.

dahilan

Hyperosmolar pagkawala ng malay, na nagiging sanhi ng mga kaugnay na sa antas ng asukal, isang pagkamagulo ng diyabetis at ito ay ang resulta ng isang matalim pagtaas sa asukal sa dugo (higit sa 55.5 mmol / l) sa kumbinasyon sa hyperosmotic at kawalan ng acetone sa dugo.

Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay ay ang mga:

• matalim-aalis ng tubig na nagreresulta sa marahas na pagsusuka, pagtatae, Burns o sa panahon ng prolonged paggamot sa pamamagitan ng paggamit ng diuretiko gamot;
• kakulangan o kumpletong kakulangan ng insulin, parehong endogenous at exogenous (ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay ay maaaring ang kakulangan ng insulin o hindi wastong paggamot pamumuhay);
• nadagdagan demand para sa insulin, na maaaring magresulta mula sa gross abala diyeta, administration puro paghahanda asukal, ng mga nakakahawang sakit (lalo na pneumonia at nakahahawang urinary tract lesyon) pagkatapos ng pagtitistis, pinsala, gamot, na kung saan ay may mga katangian ng insulin antagonists ( sa mga partikular na mga hormones at glyukokorstikoidov paghahanda).

pathogenesis

Sa kasamaang palad, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng estado sakit ay hindi ganap na naiintindihan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbuo ng pagkamagulo ito nakakaapekto blockade asukal release sa pamamagitan ng bato, at nadagdagan ng paghahatid ng mga sangkap sa katawan at ang kanyang produksyon ng atay. Kapag ito output ay pinigilan sa pamamagitan ng insulin, pati na rin pag-block sa paggamit ng asukal sa pamamagitan ng paligid tisyu. Ito ay ang lahat ng pinagsama sa dehydration.

Sa karagdagan, ito ay pinaniniwalaan na ang presensya sa endogenous tao (nabuo sa loob ng katawan) insulin inhibits mga proseso tulad ng lipolysis (breakdown ng taba) at ketogenesis (ang pagbuo ng mga cell mikrobiyo). Gayunpaman, ito insulin ay hindi sapat upang sugpuin ang dami ng asukal na kung saan ay nagawa sa pamamagitan ng ang atay. Ito ay kaya kinakailangan pangangasiwa ng exogenous insulin.

Kung mabilis na pagkawala ng fluid sa malalaking halaga ay nababawasan ang bcc (dami ng dugo), na hahantong sa pampalapot ng dugo at dagdagan ang osmolarity. nangyari ito ito ay dahil sa isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng asukal, potasa at sosa ions.

sintomas

Hyperosmolar coma develops, ang mga sintomas ng kung saan lumitaw nang maaga para sa isang ilang araw o linggo. Sa kasong ito, ang mga pasyente na lumalagong mga palatandaan na ang mga katangian ng decompensated diabetes (asukal sa dugo ay hindi maaaring nababagay gamot):

• polyuria (pinataas na ihi formation);
• nadagdagan uhaw;
• nadagdagan pagkatuyo ng balat, mauhog membranes;
• biglaang pagbaba ng timbang;
• pare-pareho ang kahinaan;
• Ito ay isang pangkaraniwang bilang kinahinatnan ng dehydration deteriorating kalusugan: ang pagbabawas ng tono ng balat, eyeballs, presyon ng dugo at temperatura.

neurological sintomas

Sa karagdagan, mga sintomas ay maaaring ma-obserbahan sa nervous system:

• guni-guni;
• hemiparesis (pagpapahina ng boluntaryong mga paggalaw);
• speech disorder, ito ay ilagay bulol;
• persistent Pagkahilo;
• areflexia (reflexes lumiban ang isa o higit pa) o giperlefksiya (dagdagan reflexes);
• kalamnan pilay;
• kapansanan malay.

Sintomas lumitaw ng ilang araw bago ito ay magsisimula na bumuo ng hyperosmolar coma in bata o matanda.

posibleng komplikasyon

Sa kaso ng di-napapanahong aid ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon. Mga karaniwang ay ang mga:

• Pagkahilo, na kung saan ay maaaring sinamahan ng twitching eyelids, mukha (mga sintomas na ito ay maaaring maging invisible sa iba);
• malalim na ugat trombosis;
• Pancreatitis (impeksyon sa pancreas);
• bato hikahos.

Mga pagbabago ring maganap sa Gastrointestinal tract, na lumilitaw pagsusuka, bloating, sakit ng tiyan, bituka likot disorder (minsan may bituka sagabal), ngunit maaaring sila ay halos unnoticeable.

Gayundin, may mga vestibular karamdaman.

diagnostics

Kung pinaghihinalaan mo ang isang diyagnosis ng hyperosmolar pagkawala ng malay, diagnosis ay batay sa mga pagsusuri ng laboratoryo. Sa partikular, ang pagsisiyasat nagsiwalat ng mataas na antas ng dugo asukal at osmolarity. Bilang karagdagan, maaari nakataas mga antas ng sosa, mataas na nilalaman ng kabuuang suwero protina at tira-tirang nitrogen. yurya antas ay maaari ring nadagdagan. Sa imbestigasyon ng ihi ketone katawan (acetone, acetoacetic acid at betaoksimaslyanaya) hindi ito matukoy.

Bilang karagdagan, walang amoy ng acetone sa naka exhaled sa pamamagitan ng mga pasyente at ketoacidosis (gulo ng karbohidrat metabolismo) na binibigkas giperoglikemiey at dugo osmolarity. Ang pasyente ay ay naroroon neurological sintomas, tulad ng abnormal Babinski (Jog extension reflex), nadagdagan kalamnan tono, bilateral nystagmus (hindi sinasadya oscillatory paggalaw ng mga mata).

magmatigas bukod sa iba pang mga survey:

• Ultrasound at X-ray na pagsusuri ng pancreas;
• electrocardiography;
• pagtukoy ng antas ng asukal sa dugo.

Ng mga partikular na kahalagahan ay ang pagkakaiba diagnosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na gipersmolyarnaya pagkawala ng malay ay maaaring resulta ng hindi lamang diabetes kundi pati na rin at hepatic bato hikahos subject pagtanggap thiazide diuretics.

paggamot

Kung diagnosed hyperosmolar pagkawala ng malay, pang-emergency na pag-aalaga ay upang puksain ang degidrotatsii, hypovolemia at ibalik plasma osmolarity.

Upang labanan hydration organismo ginagamit hypotonic solusyon ng sosa klorido. Input mula 6 hanggang 10 litro bawat araw. Kung kinakailangan na halaga ng mga pagtaas ng solusyon. Sa loob ng dalawang oras pagkatapos ng simula ng isang pathological kondisyon na kinakailangan upang ipakilala ang 2 liters ng solusyon ng sosa klorido i.v., na sinusundan ng pagpapakilala ng droplets ay ipinapasa sa isang rate ng 1 l / h. Ang mga panukala na kinunan ng hanggang sa normalization osmolarity at presyon ng dugo sa kulang sa hangin vessels. Isang pag-sign ng dehydration ay upang maalis ang paglitaw ng malay ng pasyente.

Kung diagnosed hyperosmolar coma, paggamot ay nangangailangan ng pagbawas giperoglikemii. Para sa layuning ito, intramuscularly at intravenously pinangangasiwaan ng insulin. Ito ay kinakailangan upang isagawa ang mahigpit na kontrol ng asukal sa dugo konsentrasyon. Ang unang dosis ay 50 units, na kung saan ay nahahati sa dalawa at ipinakilala sa katawan sa iba't ibang paraan. Sa kaso ng mga pamamaraan sa hypotension administrasyonlamang intravenously. Ang karagdagang insulin ibinibigay sa parehong dami ng pumatak-patak ugat at intramuscular. Ang mga panukala ay natupad hanggang sa antas ng asukal sa 14 mmol / l.

Scheme ng pangangasiwa ng insulin ay maaaring naiiba:

• 20 IU intramuscularly isang beses lamang;
• 5-8 U sa bawat 60 minuto.

Sa kaganapan na ang antas ng asukal ay bumaba sa 13.88 mmol / l, hypotonic solusyon ng sosa klorido kinakailangan upang palitan ang asukal solusyon.

Sa panahon ng paggamot hyperosmolar coma ay nangangailangan ng pare-pareho ang pagsubaybay ng potassium sa dugo, dahil sa pag-alis ng mga pathological kondisyon ay nangangailangan ng pangangasiwa potassium chloride.

Para sa layunin ng pag-iwas ng tserebral edema nagreresulta mula sa hypoxia pasyente intravenously ibinibigay glutamic acid sa isang halaga ng 50 ml. Gayundin pagtanggap ng heparin ay kailangan, dahil ang panganib ng trombosis nagdaragdag kapansin-pansing. Kinakailangan nito ang kontrol ng pamumuo ng dugo.

Bilang isang panuntunan, hyperosmolar coma bubuo sa mga pasyente na may mild o katamtaman yugto ng diabetes, kaya ligtas na natin masasabi na ang katawan perceives ang insulin na rin. Samakatuwid, ito ay inirerekomenda upang mag-iniksyon maliit na dosis ng gamot.

Profilatika komplikasyon

Sa pag-iwas sa mga pangangailangan, at ang cardiovascular system, samakatuwid nga, ang pag-iwas sa cardiovascular sakit. Gamit ang layunin ng isang "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Sa ilalim ng pinababang presyon na kung saan ay sa isang pare-pareho ang antas, ito ay inirerekomenda administrasyon Dox solusyon, at intravenous plasma gemodeza, human albumin at buong dugo.

Maging sa pagbabantay ...

Kung ikaw ay may isang diyagnosis ng diyabetis ay dapat patuloy na pumasa sa inspeksyon sa endocrinologist at upang matupad ang lahat ng mga kinakailangan nito, sa partikular, upang makontrol ang asukal sa dugo. Ito ay maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.