Ano ang AV block? Atrioventricular block: sanhi, sintomas, diyagnosis at Paggamot

Atrioventricular block - physiological disorder ihatid nerve impulses sa pamamagitan ng puso ng sistema pagpapadaloy mula sa atria sa ventricles. Kumplikado sa unang tingin, ang pangalan ay mula sa Latin atrium salita at ventriculus, na nagpapahiwatig ng atrium at ventricle, ayon sa pagkakabanggit.

Sa puso, kaayusan nito at kondaktibo sistema

Ang puso ng tao, tulad ng sa maraming iba pang mga nabubuhay na nilalang, mammalian, ay binubuo ng kanan at kaliwang gilid, ang bawat isa ay may mga atrium at ventricle. Dugo sa buong katawan, lalo systemic sirkulasyon, ang mauna sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa kanang ventricle, at pagkatapos - sa pamamagitan ng mga sasakyang-dagat sa baga. Oxygenated dugo mula sa baga sirkulasyon mula sa baga dumadaloy sa kaliwang atrium mula sa kung saan ito Nabibilang ang sa kaliwang ventricle, at mula sa mga ito sa aorta ay ililipat sa mga organo at tisiyu.

Daloy ng dugo sa puso ay nagpapatakbo ng kanyang pagpapadaloy sistema. Ito ay salamat sa kanya doon ay isang tamang tibok ng puso - ang napapanahong pagbabawas ng atria at ventricles at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito. Kapag ang pagharap sa isang bagay sa ang paghahatid ng impulses magpalakas ng loob sa pagitan ng atria at ventricles huling nabawasan late o masyadong mabagal - sa loob ng mahabang agwat ng oras pagkatapos ng atrial pagkaliit. Bilang isang resulta, ang lakas ng daloy ng dugo, walang paglabas ng mga ito sa mga daluyan ng dugo sa tamang oras, mayroong isang presyon ng drop, at iba pang mga malaking pagbabago sa cardiovascular system.

Ang mapanganib na AV block?

Kalubhaan atrioventricular block ay depende sa kalubhaan nito. May kaunting mga paraan ng pagpapadaloy abnormalities ay maaaring maging asymptomatic, average - upang hinihiling matukoy ang mga dahilan ng at paggamot para sa pag-iwas sa sakit sa puso. Kapag kumpleto na blockade maaaring mangyari instant kamatayan mula sa cardiac arrest. Iyon ay kung bakit ang mga paglabag ng lakas ng loob pagpapadaloy sa puso ay hindi maaaring hindi papansinin, kahit na walang kasalukuyang malubhang mga palatandaan ng sakit.

Pag-uuri ayon sa mga antas AV block

AV puso bloke ay sa ilang mga uri at subtypes. Sa pamamagitan ng gravity nakikilala: AV block unang degree, madalas na hindi sinamahan ng anumang panlabas na kaguluhan at sa maraming kaso ay ang mga pamantayan, bumangkulong ng ikalawang antas, ay subdivided naman sa dalawang uri: uri 1 (Mobitts 1 o blockade Wenckebach) at type 2 (Mobitts 2), at bumangkulong ng degree - isang kumpletong stop paghahatid ng impulses magpalakas ng loob mula sa atria ventricles.

1st degree AV block

AV bloke ng 1 degree ay maaaring maging isang normal na physiological hindi pangkaraniwang bagay para sa mga batang pasyente. Madalas na-diagnosed na at regular na pagsasanay ng mga atleta, at sila ay isinasaalang-alang din ang mga pamantayan. Na may tulad na isang bumangkulong sa mga tao ay karaniwang hindi halata sintomas na nagpapahiwatig ng mga problema sa puso. AV block 1 degree sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit ay karaniwang ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit maaaring ito ay kinakailangan sa presensya ng iba pang mga abnormalities ng puso. Din sa kasong ito ang doktor paulit-ulit na ECG, para sa mga naglalakad ECG pagsubaybay at karagdagang mga pag-aaral ay maaaring italaga, tulad ng echocardiography (ultrasound ng puso). Isang elektrokardyogram na degree atrioventricular block 1 na ipinakita ng pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga ngipin P at R, habang ang lahat ng mga ngipin P ay normal, at sila ay laging sinusundan ng QRS-complexes.

2nd degree

AV bumangkulong ay 2 degrees, tulad ng ito ay inilarawan sa itaas, ang una at ikalawang uri. Kapag panahon ng ika-1 ng sagisag (Mobitts 1) ito ay maaring maging asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kasong ito, ang pangyayari ng ang physiological batayan ng bloke ay karaniwang isang problema sa atrioventricular node. AV-block i-type ang pangalawang degree Mobitts 2 - karaniwang isang resulta ng sakit sa ibabang pagsasagawa system (kanyang- Purkinje). Karaniwang nangyayari sa mga halatang sintomas at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at mabilis pagsisimula ng paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng kumpleto pagbara ng cardiac arrest.

AV block sa ECG (ikalawang antas ng type 1) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa ang agwat ng PR, matapos na kung may pagkawala ng QRS-kumplikado at mas - malapit sa ibalik ang normal na ritmo. Pagkatapos lahat ng bagay ay naulit. paminsan Ito ay pinangalanan periodicals Samoilova-Wenckebach. Ang ikalawang uri ng AV block na may isang pangalawang antas ng ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o kusang pag-ulan ng QRS-complex habang ang PR agwat pagtatagal, tulad ng sa uri ng 1 Mobitts ay hindi magaganap.

ikatlong antas

AV-block ng 3 degrees ay katutubo at ang nakuha. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng pulses na nagmumula sa panloob atria sa ventricles, at samakatuwid ay tinutukoy bilang kumpletong bumangkulong. Dahil impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node puso ay hindi gaganapin para sa mga pambihirang suporta ng puso maging aktibo driver ng ikalawang-order rate, t. E. ventricle nagpapatakbo sa sarili nitong ritmo, hindi konektado sa mga ritmo ng atria. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng malubhang kaguluhan sa ang gumagana ng puso at cardiovascular system. Bumangkulong ng ikatlong antas ay nangangailangan ng mabilis na pagsisimula ng paggamot, t. Upang. Maaaring humantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Ang ECG block ikatlong antas ay ang mga sumusunod: ganap nawawalang link sa pagitan ng mga P wave at ang QRS complex. Sila ay naka-tala sa isang hindi naaangkop na oras at na may iba't ibang mga frequency, ibig sabihin, ang nakita ng dalawang walang-kaugnayang ritmo isa - .. Atrial, isa pang - ventricular.

Ang mga dahilan ng AV block

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng naturang mga abnormalidad gaya AV block ay nadagdagan tono ng vagus magpalakas ng loob sa mga atleta, esklerosis at fibrosis ng para puso pagpapadaloy sistema, ang patolohiya ng valves puso, miokarditis, myocardial infarction, electrolyte abala at paggamit ng mga tiyak na gamot, tulad ng para puso glycosides ( "Digoxin" "Korglikon", "Strofantin"), kaltsyum channel blockers ( "amlodipine" "verapamil" "diltiazem" "Nifedipine" "Cinnarizine"), beta-blockers ( "bisoprolol" "atenolol" "carvedilol" ). Kumpleto pagbara ay maaaring maging katutubo. patolohiya ito ay madalas na naitala sa mga bata na ang mga ina ay magdusa mula sa systemic lupus erythematosus. Isa pang sanhi ng blokeyo ng ikatlong antas ay tinatawag na Lyme sakit, o borreliosis.

Sintomas ng AV block

1 degree atrioventricular block, pati na rin ang bumangkulong ng 2 degrees ng unang uri, sa pangkalahatan ay hindi sinamahan ng anumang sintomas. Gayunman, ang bumangkulong ng uri Moritz 1 sa ilang mga kaso, mayroong pagkahilo at nahimatay. Ang ikalawang uri ng pangalawang degree na ipinahayag ng parehong mga sintomas, pati na rin clouding ng malay, sakit sa puso at ang pakiramdam ng pagpapahinto ito, matagal na kawalang-malay. Sintomas kumpletong atrioventricular block - pagbaba ng puso rate, malubhang kahinaan, ligid ang ulo, nagpapadilim ng mga mata, convulsions, pagkawala ng malay. Maaari rin itong mangyari sa isang buong stop ng puso na may isang malalang kinalabasan.

Diagnosis ng AV block

Diagnosis ng atrioventricular block ay isinasagawa gamit ang electrocardiography. Kadalasan AV block 2 degrees (katulad ng 1-D) ay nakita sa panahon ng aksidente ECG walang reklamo sa panahon preventive medikal na eksaminasyon. Sa ibang mga kaso, diyagnosis ay isinasagawa sa presensya ng anumang mga sintomas na maaaring maging sanhi ng mga problema sa sistema ng pagpapadaloy ng puso impulses magpalakas ng loob, tulad ng pagkahilo, kahinaan, blackout, nahimatay.

Kung ang isang pasyente ay diagnosed na sa pamamagitan ng ECG AV block, at may mga indications para sa karagdagang pagsusuri, cardiologist pangkalahatan Inirerekomenda araw-araw na ECG pagsubaybay. Ito ay ginanap sa pamamagitan ng Holter monitor, ito ay samakatuwid ay din madalas tinutukoy bilang Holter pagsubaybay. Sa loob ng 24 na oras doon ay isang pare-pareho ang tuloy-tuloy na ECG-record, habang ang isang tao ay pamilyar at kakaiba sa kanyang pamumuhay - gumagalaw, kumakain, natutulog. Ang pag-aaral na noninvasive at hindi maging sanhi ng halos walang kakulangan sa ginhawa.

Pagkatapos ng pagtatala ng data ECG mula sa monitor ay nasuri na may naaangkop na konklusyon. Plus ang pamamaraan na ito ng diagnosis, kumpara sa karaniwang maikling ECG-record na hindi maaaring malaman kung gaano kadalas mangyari bumangkulong, sa kung ano ang tagal ng panahon ng araw na sila ay naka-tala pinaka-madalas at may kung anong antas ng mga pasyente na aktibidad.

paggamot

Hindi laging atrioventricular block ng unang degree, pati na rin ang isang segundo ay nangangailangan ng medikal na interbensyon. Sa una sa mga medikal na mga gawain, bilang isang panuntunan, hindi na kailangan. Gayundin sa 2 nd sa mga unang uri (Moritz 1) therapy ay karaniwang hindi natupad, kahit na karagdagang pananaliksik upang makilala ang mga kaugnay na mga problema sa puso ay maaaring inirerekumenda.

Paggamot AV block ay kinakailangan sa ikalawang antas Moritz type 2 pati na rin ang bahagyang o kumpletong bumangkulong ng ikatlong antas, ie. K. Kaya makabuluhang abala pagpapadaloy ay maaaring humantong sa biglaang kamatayan. Ang pangunahing paraan ng pagwawasto umaandar nang tama ang puso ay ang pag-install ng pacemaker pasyente (ECS) pansamantala o permanente. Well appointed at tiyak na drug therapy - "Ang atropine" at iba pang mga bawal na gamot. Gamot ay hindi magagawang upang gamutin ang mga taong may sakit at ay karaniwang ginagamit bago ang peysmeyker pagtatanim.

Naghahanda upang i-install ang ECS

Paghahanda para sa peysmeyker pagtatanim kinabibilangan ng, bukod sa electrocardiography, echocardiography - ultrasound ng puso. Echocardiography ay nagbibigay-daan upang maisalarawan ang mga pader ng ang lukab at ang puso pader at nakakita ng anumang mga pangunahing sakit na maaaring maging sanhi ng AV block, tulad ng balbula sakit. Kung ang cardiologist sa ultrasound nakita mga problema sa puso, kakabit therapy ay isinasagawa kahanay ng paggamot ng atrioventricular block. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang mga sakit na ito ay ang sanhi ng pagpapadaloy abnormalities. Naman ang inihalal ng karaniwang clinical pananaliksik - dugo at ihi pagsusulit. Kung ang isang pasyente ay may isang sakit ng iba pang mga organo at mga sistema sa preoperative panahon ito naaangkop na diagnostic hakbang ay maaaring inirerekumenda.

peysmeyker pagtatanim

Pag-install ng pacemaker kapag tulad diagnosis, AV block, - elektibo pagtitistis. Maaari itong isagawa sa parehong sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mga lokal na pangpamanhid. Surgeon sa pamamagitan ng subclavian ugat sa sasakyang-dagat pagsasagawa patungo sa electrodes puso, na kung saan ay mayroong naitala. Ang yunit mismo sa pamamagitan ng isang espesyal na pamamaraan ay sewn sa ilalim ng balat. Ang sugat sarado na may stitches.

ECS ay isang artipisyal na kapalit para sa isang pacemaker, pagsasagawa impulses mula sa atria sa ventricles, at humahantong sa normal na tibok ng puso. Dahil sa pasulput-sulpot na o pare-pareho ang pagbibigay-buhay, ang camera kontrata sa tamang pagkakasunod-sunod at sa tamang agwat, puso lubos na gumaganap ng kanyang pumping function. Sa sistema ng gumagala, walang pagwawalang-kilos at biglaang pagbabago sa presyon, at ang panganib ng mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagkahimatay, at iba pang mga karaniwang nakatagpo sa mga pasyente diagnosed na may AV block, ay makabuluhang nabawasan, pati na rin ang panganib ng biglaang kamatayan mula sa puso para puso aktibidad.

postoperatively

Postoperative panahon, kung walang iba pang complicating ito para sa mga problema sa kalusugan, karaniwang hindi sinamahan ng anumang mga makabuluhang mga paghihigpit. ang mga pasyente ay inilabas sa bahay ng 1-7 araw, pagkatapos ng pagsasagawa ng ilang mga pananaliksik. Sugat pag-aalaga sa larangan ng implantable aparato pabahay ay isinasagawa sa pamamagitan ng iyong doktor. Alis tahiin ang sugat ay kinakailangan kung sila ay ipinataw suture materyal, na kung saan ay hindi malutas sa kanilang sarili. Kung sa panahon ng pag-install ng pacemaker sugat sarado cosmetic tahi, ito ay hindi kailangang alisin.

Ang unang linggo pagkatapos ng pagtatanim ng pacemaker ay inirerekomenda upang maiwasan ang masipag na ehersisyo, pati na rin upang maprotektahan ang pag-isahin area (sports, kung walang mga contraindications, maaari mong simulan, palaging sa pagsangguni sa mga doktor sa loob ng ilang buwan). 1 buwan pagkatapos ng procedure itinalaga sa isang control kardyolohiya konsultasyon. Pagkatapos ng check ay isinasagawa pagkatapos ng anim na buwan at muli isang taon mula sa araw ng pagtatanim, at pagkatapos - sa bawat taon.

EX time na trabaho ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa average, ang panahong ito ay 7-10 taon, at ang mga bata ay karaniwang mas maliit kaysa sa na dahil, ilibing alia, na may ang paglago ng katawan ng bata. Control ng pampalakas-loob, at ang mga programming para sa isang partikular na pasyente sa pamamagitan ng isang medikal na doktor. Lagyan ng check ang unit ay functional kinakailangang isagawa sa isang napapanahong paraan. Gayundin naitama at sa programa kung kinakailangan - i-set operating mga parameter. Ito ay maaaring kinakailangan kung ang pacemaker ay hindi matupad ang mga gawain na nakatalaga dito: puso rate ay masyadong mababa o mataas at / o mahinang estado ng pasyente ng kalusugan. Iba pang mga setting ay maaaring itakda sa pamamagitan ng pagbabago paraan ng doktor ng buhay at kakulangan ng pagbibigay-sigla, tulad ng mga aktibong sports.

Ang pangunahing dahilan para sa kabiguan ng mga pacemaker ay upang mabawasan ang kapasidad ng baterya - ito discharge. Sa mga naturang kaso, ang aparato ay dapat na pinalitan ng isang bago at tiyak na kailangan ng isang cardiologist konsultasyon. Ang electrodes ay matatagpuan din sa puso lukab, kadalasan ay mananatili para sa buhay at tamang operasyon ay hindi kailangang papalitan, na nagpapahintulot sa ang tao upang mabuhay ng isang buong buhay sa kabila ng mga problema sa puso.