Medical insurance - kung ano ito? Insurance Fund Health

Ang pagkakaloob ng kalidad ng pangangalaga ng kalusugan ay isang mahalagang at mahalagang bahagi ng sistema ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan. Hangga't ang mga mamamayan, anuman ang nasa kanyang mga pinansiyal na sitwasyon, siya ay maaaring makakuha ng disenteng mga medikal na pag-aalaga sa mga pangyayari ng mahuhulaan sitwasyon.

Ang pag-unlad ng industriya ng health insurance

Ang insurance merkado ay isang mahalagang bahagi ng pang-ekonomiyang sistema, at ang pag-unlad ng relasyon market ay nangangailangan ng sa hugis ng mga domestic insurance merkado sa pagsunod sa mga internasyonal na mga kinakailangan at pamantayan. Social proteksyon ng mga mamamayan ay hindi maaaring maging bahagyang o pumipili, kaya ang kanyang permanenteng probisyon ay nangangailangan ng mga awtoridad upang isagawa ang lahat ng mga bahagi nito.

Boluntaryong pangkalusugang insurance ay walang exception. Dahil sa araw na ang bawat mamamayan ay ang tanging paraan upang makakuha ng isang sapat na antas ng sapat na medikal na pag-aalaga. Ang pag-unlad ng industriya ng health insurance sa kasalukuyan na may hawak na bumalik sa ilang mga kadahilanan, na kung saan ay ang mga pangunahing pagbawas sa pampublikong kalusugan financing, hindi napapanahong materyal base, kakulangan ng mga gamot, demograpiko unlad tagapagpabatid ng bansa at ang antas ng mga mamamayan 'sakit at marami pang iba. Ngayon, mayroong patuloy na may maraming mga contradictions at mga problema sa lugar ng health insurance, na kung saan ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

pagbibigay-katarungan insurance

Ang antas ng pinansiyal na suporta sa healthcare sa Russia ay hindi masyadong sapat, na nakakaapekto sa buhay ng mga mamamayan at ang kalidad ng paggamot. Mababang mga salaries ng mga doktor at ipinahayag sa pamamagitan ng konstitusyunal na garantiya ng libreng tulong sa sektor ng kalusugan, ito ay sa kasamaang-palad ay hindi hinihikayat na magbigay ng mga kinakailangang serbisyong medikal. Samakatuwid, sa industriya ng healthcare ngayon rests sa kasarinlan, na kung saan ay manifested sa kawanggawa mga kontribusyon at hindi inaasahan na legal na malambot. Kaya, ang share ng mga pampublikong paggasta sa kabuuang paggasta sa gamot sa Russia ay lamang tungkol sa 56%, samantalang sa mga bansang - kasapi ng SE - tungkol sa 76%. Karamihan sa mga pondo ay kinakailangan para sa cash na gastos ng populasyon, habang ang natitirang (tungkol sa 4%) sa Russia (sa paligid ng 40%) - sa mga kusang-loob na medical insurance at kawang-gawa sa tulong.

Medical insurance - ay ang personal na insurance industriya. Ito ay isinasagawa sa 2 pangunahing mga form: boluntaryo at sapilitan. Ayon sa mga patakaran, mga boluntaryong insurance sa mga sumusunod na mga uri: medical insurance ( health ulit), insurance ng mga medikal na gastos at health insurance. Health Insurance Act ay mahigpit na regulated.

Isinasaalang-alang na ang pagtaas sa pagpopondo ng publiko sa industriya ng pangangalaga ng kalusugan ay may problema dahil sa ang mahirap pang-ekonomiyang sitwasyon sa bansa, ang kailangan mo upang makahanap ng iba pang mga paraan ng nagdadala ng pera sa industriya. Sa kawalan ng isang ipinag-uutos na anyo ng boluntaryong health insurance ay maaaring malutas ang isang mumunti bilang ng mga problema.

Pagtatasa ng merkado insurance

Health insurance - ito panlipunan trend, kaya ang demand para sa ganitong uri ng seguro ay lumalaki sa gitna ng mga populasyon sa bawat taon. Ang antas ng pagbabayad kontrata LCA, isa rito kadahilanan ay ang taunang pagtaas sa ang bilang ng mga naisaayos na mga claim insurance.

Pagtatasa ng merkado ng seguro ay nagbibigay sa tumaas sa ang argument tungkol sa pagkawala LCA para sa karamihan ng mga lider ng insurance. Pagtitiyak ng insurance bilang isang uri ng negosyo na aktibidad dahil sa ang katunayan na ang karagdagang kita para sa isang partikular na uri ng insurance ay isang insurance company, mas malaki ang posibilidad ng mga kaukulang insurance premium pagtaas ng kita paglaki sa proporsyon sa ang mga obligasyon insurance.

Ito ay naitala ng isang pagtaas sa 2013 mga pagbabayad net insurance para sa patuloy na health insurance sa pamamagitan ng 34.2% kumpara sa taong 2011. Net insurance premium para sa health insurance sa kaso ng sakit ay may posibilidad din upang madagdagan ang - sa pamamagitan ng halos kalahati. Ngunit sa pangkalahatan ay may labis na insurance premium sa paglipas ng mga pagbabayad, na kung saan ay isang positibong punto sa ang mga gawain ng mga kumpanya ng insurance.

Kabilang sa mga dahilan para sa pagkawala industriya na tinatawag na ang paglago sa bilang ng mga kahilingan sa customer para sa mga medikal aid dahil sa pagkasira ng kalidad ng kalusugan, pag-iipon populasyon, demanding mga customer, imperfections underwriting serbisyo, ang paggamit ng matipid unjustified tariffs, mahirap na organisasyon ng trabaho para sa pag-areglo ng mga pagkalugi, mas mababang mga customer-orientation ng pampublikong medikal at laban sa sakit institusyon, napalaki ang gastos ng paggawa ng negosyo, incl .. komisyon bayarin ng insurance tagapamagitan - tagabenta mga serbisyo para sa LCA.

boluntaryong insurance

Today nabuo ang isang tiyak na istraktura sa larangan ng boluntaryong pangkalusugang insurance sa Russia. Ang istraktura ng domestic market LCA may kasamang mga katawan ng estado pangangasiwa ng mga gawain insurance, pribadong insurance asosasyon, mga kumpanya ng seguro, insurance broker, medical, serbisyo Assistance at mga consumer.

Bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang mga resulta ng pananaliksik, makabuluhang pagsalungat sa pag-unlad ng boluntaryong pangkalusugang insurance ay ang kawalan ng mga insentibo sa buwis, dahil ang kumpanya, ang ilan sa kung saan ay mayroon na magbayad ng 41% ng mga pagbabayad ng seguro, magbayad ng kanilang pagkatapos ng buwis mula sa net profit. Ang sitwasyon na ito ay may kaugnayan sa kawalan ng mga benepisyo ng buwis, makabuluhang slows down ang proseso detenizatsii ng mga serbisyo sa kalusugan.

Kapag nagtatalaga ng mga gastos ng boluntaryong pangkalusugang insurance na pang-administratibo at overhead gastos, dual-paggamit, ang mga gastos na kaugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyo, pati na rin pagkatapos ng pag-areglo ng mga problema na kaugnay sa ang pagpapasiya ng mga de-numerong halaga ng mga naturang gastos para sa tax-uulat na panahon, maaaring taasan ang kalidad ng serbisyong pangkalusugan, na kung saan ay magbibigay ng isang magandang push detenizatsii sa larangan ng serbisyong pangkalusugan at dagdagan ang mga kita sa lokal at estado na badyet.

Insurance bilang isang elemento ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan

Ang pagsasanay ng health insurance leads sa pagtatapos na ang paksa ay walang pang-ekonomiyang mga insentibo: para sa insurers - ang pagpapabuti ng kanilang kalusugan; para sa mga medikal na institusyon - upang magbigay ng mga kinakailangang serbisyong medikal. Samakatuwid ito ay kinakailangan upang ilapat ang mga mekanismo ng pagbibigay-buhay ng mga paksa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga programa ng health insurance. Ito ay hinihikayat insurers upang mapabuti at dagdagan ang mga katangian ng kalidad ng kanilang kalusugan, maiwasan ang pagkasira, huwag lumikha ng mga kinakailangang panganib sa kanilang pisikal na kondisyon.

Medical insurance - ay isang elemento ng isang sistema ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan, na nagbibigay kompensasyon sa mga pasyente medikal na gastos. Kaugnay nito, ang mga kusang-loob health insurance ay bilang karagdagan sa mga ipinag-uutos na mga garantiya at pagbabayad ng mga serbisyong medikal. Talakayan katanungan nauugnay sa mga problema ng pagtaas ng pag-load sa fund na pasahod, kumokontrol medical insurance, insurance ng pag-duplicate at iba pang mga function.

Insurance sa CIS

Problema ng segurong pangkalusugan bilang isang social elemento ng proteksyon ay nakikibahagi sa isang malawak na hanay ng parehong banyaga at Russian siyentipiko - mga economists at practitioners. Makabuluhang mga tagumpay sa lugar na ito nag-ambag sa pag-unlad ng panteorya pundasyon ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan, sa mga partikular na pag-unlad ng pangkonseptong patakaran ng pamahalaan at sa pagpapakilala ng mga praktikal na hakbang.

Gayunman, ang tanong ay nananatiling sa pagkakaloob ng medical assistance sa mga mamamayan ng ating estado, na napunta sa mga bansa CIS, at isang pambansang ng anuman sa mga bansang CIS, dumating sa Russia para sa isang tiyak na panahon. Mahirap pang-ekonomiyang mga kondisyon na katangian ng transformational ekonomiya, na naghihikayat sa publiko lubos na madalas maglakbay sa ibang bansa, lalo na sa mga bansa CIS. Isara-ekonomiya, mga pagkakaibigan at relasyon ng pamilya ay isa ring kadahilanan para sa paglalakbay.

Gayunman, ang mga panganib sa kalusugan ng tao, doon ay palaging, hindi alintana kung ang mga ito ay sa isang ticket tourist trip (kapag insurance ay kinakailangan), o nang magkahiwalay. Ang pangangailangan para sa mga medikal na pag-aalaga ng mga mamamayan na walang tulad ng isang dokumento, tulad ng mga patakaran ng health insurance, nagmumungkahi ng pulos financial problema. Iyon ay kung paano ang medikal na paggamot ng mga dayuhan ay babayaran? Sa Russia, halimbawa, mayroong isang compulsory health insurance, ayon sa kung saan ang mga medikal na pangangalaga lamang sa Russian mamamayan ay ibinigay nang walang bayad. Ang ganitong sitwasyon ay umiiral sa Belarus. Kaya, mayroong isang problema sa mga partikular na ang proteksyon ng Russian mamamayan sa mga bansa CIS, na kung saan ay hindi pa nalutas na hindi sa teoretikal na posisyon, o sa kasanayan.

Insurance umaalis sa malapit na sa ibang bansa

Boluntaryong pangkalusugang insurance sa Russian Federation ay patuloy na lalaki, na sumasalamin sa kamalayan ng mga mamamayan ng ang pangangailangan na protektahan ang kalusugan. Bawat taon ng isang makabuluhang bilang ng mga tao pumunta sa nararapat na panahon ng ibang bansa. Ang bilang ng mga tourists paglalakbay sa ibang bansa ay pagtaas ng bawat taon.

Sa panahon ng mga biyahe doon ay isang posibilidad na ang Russian mamamayan ay maaaring mahanap ang kanilang mga sarili sa isang mahirap na sitwasyon (karamdaman, pinsala, at iba pa. D.). Upang matugunan ang mga isyung ito ay nangangailangan ng ilang kaalaman ng, halimbawa, kung saan upang makakuha ng isang health insurance policy, na kung saan ay sabay na mga gastos na materyal. Subalit, bilang isang panuntunan, ang mga taong pumunta sa ibang bansa upang kamag-anak o mga kaibigan, huwag umasa sa ang katunayan na ang mga ito ay may sakit, at sila ay inilalaan ang mga kinakailangang pondo para sa paggamot (mayroong isang tiyak na pagkawalang-galaw ng pag-iisip, kapag medikal na pangangalaga sa Sobiyet Union ay libre).

Minsan, medical assistance ay maaaring isang emergency (kapag ang isang tik kagat, viral sakit, pinsala at iba pa. D.). Pagsusuri ng ang sitwasyon ay nagbibigay sa bakuran sa pagpapahayag na ang pagkakaloob ng medical assistance sa mga mamamayan ng Russia ay isinasagawa para sa isang fee sa ibang mga estado. Kaugnay nito, ang mga dayuhan sa teritoryo ng Russia ay nagkaroon ng pagkakataon upang makatanggap ng medikal na pangangalaga nang walang bayad. Upang matiyak ang panlipunang proteksyon ng mga mamamayan sa kaso ng pagkawala ng kalusugan sa ibang bansa ay iniimbitahan upang ipatupad ang isang pilot proyekto (na may nalalapat na mga isinabatas pagkakaloob) ang pagpapakilala sa isang kontrata na batayan ng compulsory health insurance sa pamamagitan ng Health Insurance Bureau sa pagitan ng mga bansa CIS at Russia.

Card naglalakbay sa ibang bansa

Kung tumawid ka sa hangganan sa kanilang sariling mga sasakyan, Customs ay maaaring suriin ang iyong mga health insurance patakaran. Kung ikaw ay naglalakbay sa pamamagitan ng eroplano, tren o bus, ang presyo ng tiket ay dapat isama ang insurance pagbabayad. Ang iminungkahing mandatory health card naglalakbay sa ibang bansa ay magbibigay-daan upang masakop ang lahat ng mga gastos ng paggamot (inpatient, autpeysiyent), pagbili ng mga produkto, kumuha ng medikal na pag-aalaga, transportasyon, transportasyon ambulansya, at sa kaso ng kamatayan - upang gawin ang repatriation ng katawan ng namatay sa sariling bansa.

Sapilitang medikal na card para sa ibang bansa travel ay may bisa sa bawat kalahok na bansa ng proyekto. Ito health insurance policy ay maaring maipadala sa loob ng 90 araw. Card naglalakbay sa ibang bansa ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pahayag ng parehong form, na kung saan ay napagkasunduan ng lahat ng mga kalahok proyekto. Health insurance ay hindi maaaring maging isang daang porsyento garantiya takip paggamot mga gastos ng paglalakbay sa ibang bansa. Para insurance claims huwag isama ang:

• paggamot ng sakit sa isip;
• paggamot ng mga sakit, pinsala na nagreresulta mula sa wrongful pagkilos;
• pinsala matagal sa isang estado ng alkohol o droga;
• plastic surgery, maliban kapag kailangan nila dahil sa pinsala sa katawan;
• dental pag-aalaga, maliban kapag ang isang tao ay may malubhang sakit ng ngipin;
• paggamot ng mga sakit na nauugnay sa AIDS at venereal diseases;
• paggamot ng mga kamag-anak at matatalik na kaibigan ng nakaseguro, kung saan siya ay naglalagi;
• pinsala matagal sa isang pagtatangka pagpapakamatay;
• pagpapatupad ng abortion, maliban sa mga kaso kung saan ito ay nagbabanta sa buhay ng isang babae;
• pagsasagawa ng mga diagnostic para sa kahilingan ang kompanyang nagseseguro;
• treatment sa spa at higit pa.

Medical Insurance Bureau

Health Insurance Bureau (SMEs) - ay ang tanging samahan ng mga organisasyon ng seguro sa bansa. Ang organisasyong ito ay maaaring binubuo ng isang tiyak na bilang ng mga associate at ganap na kasapi, na magsagawa ng medical insurance para sa naglalakbay sa ibang bansa. Iyon ay, ang membership ay ang pangunahing kondisyon para sa posibilidad ng pagdala ng ganitong uri ng insurance. Ang mga miyembro ng Bureau ay karapat-dapat upang mabilang sa health insurance health insurance premium fund "Sapilitan medical card naglalakbay sa ibang bansa." Ang Bureau, sa pagliko, ay magbibigay ng napapanahon at mapaghambing pag-areglo ng mga paghahabol ng insurance sa ilalim ng mga kontrata. Ang health insurance ang lahat ng mga kasapi ng SME ay magagawang upang gumawa ng mga pagbabayad sa oras ng pasyente fund na nangangailangan ng paggamot sa ibang bansa, na nagbibigay ng mga serbisyong medikal, pagpapabalik sa sariling bayan ng mga tao sa kanilang mga tahanan sa kaganapan ng kamatayan. Medical Insurance Bureau ay kumilos bilang isang non-profit na organisasyon.

Ang iminungkahing proyekto "Compulsory medikal na talaan ng mga naglalakbay sa ibang bansa" ay nagbibigay ng:

1) pagtatatag ng National Health Insurance Bureau, na kung saan ay binubuo ng lahat ng mga insurers isakatuparan compulsory health insurance ng mga naglalakbay sa ibang bansa;

2) compulsory health insurance ng mga taong tumatawid ng estado border ng kanilang sariling upang bisitahin ang CIS bansa para sa isang tiyak na tagal ng oras (90 araw);

3) ang pagkakaroon ng isang naaangkop na pambatasan framework on Health Insurance, na regulates ang aktibidad ng mga insurers sa lugar na ito.

Health insurance pondo ng Russian Federation

Ipinag-uutos na Health Insurance Fund ay nilikha upang gastusan ang Russian mamamayan ang gastos ng pangangalaga ng kalusugan. Compulsory medical insurance - ay isang mahalagang bahagi ng National Insurance.

Ang pangunahing layunin ng pondo:

• para sa kontrol ng nakapangangatwiran daloy ng mga pondo;
• pagbabayad ng mga targeted na mga programa.

Kita fund ay ang mga sumusunod na mga kontribusyon:

• health insurance mula sa badyet ng estado;
• kontribusyon ng negosyo;
• paggamit ng mga pansamantalang mga libreng mga pondo ng Pondo.

Ang pangunahing gawain ng Federal Fund of CHI ay kinabibilangan ng:

• financing ng gamot;
• akumulasyon ng mga pinansiyal na mga mapagkukunan;
• sa pangangalaga ng kalusugan - pagpapatupad ng pederal na mga programa.

Territorial sistema ng compulsory health insurance ay nagbibigay ng direktang pagpopondo para sa mga medikal na institusyon. Insurance rate contribution katumbas ng 3.6% na may kaugnayan sa avarage sahod. Insurance premium sa mga fund compulsory health insurance nauugnay sa gastos. Pagbabayad ng mga medikal, panlipunan at pensiyon pondo na tinatawag na pinag-isang panlipunan buwis.

key mga kadahilanan

Mula sa mga naunang nabanggit, ito ay posible upang makilala ang mga pangunahing mga kadahilanan na makakaapekto sa health insurance sa modernong mga kondisyon ng paggana ng merkado insurance:

• Ekonomiya hindi katatagan sa bansa, na gumagawa ng mga tao na makisali sa mga pinansiyal na mga gastos lamang para sa hubad necessities.
• Hindi lubos na pagsisisi batas (halimbawa, ito ay masasalamin sa kawalan ng mga insentibo sa buwis).
• Taasan ang mga benta ng lakas ng tunog at halaga ng mga gamot.
• Ang pagtaas ng mga social responsibilidad ng insurance negosyo (pagtaas sa ang share ng grupo insurance ng mga empleyado ng VHI programa na ginagawang imposible upang maiwasan ang mga employer na kabayaran para sa mga medikal na gastos).
• Karamihan sa monopolization ng mga serbisyong medikal market gumagawa ng mga medikal na institusyon upang madagdagan ang halaga at dami ng mga serbisyo na ibinigay.
• Mababang insurance kultura ng mga mamamayan.

Upang ibuod, maaari naming sabihin na ang mga prospects para sa pagpapaunlad ng health insurance, kabilang ang mga boluntaryong uri, umaaliw. Ang magbahagi ng LCA sa merkado insurance ay sa ang tumaas, insurers na nagbibigay ng mga serbisyo para sa LCA, ay nagiging mas competitive na, ang pagtaas ng interes ng mga tao sa ganitong uri ng insurance at mga katulad isip.